निजी मेडिकेयर चलाने वाली कंपनियाँ और Medicaid एक नई संघीय निगरानी रिपोर्ट में कहा गया है कि बीमा योजनाएं योजना के सदस्यों के इलाज के लिए उपलब्ध होने वाले कई मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों को गलत तरीके से सूचीबद्ध करती हैं।
जांचकर्ताओं का आरोप है कि कुछ बीमाकर्ताओं ने मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों और अन्य मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के “भूत नेटवर्क” को प्रभावी ढंग से स्थापित किया है, जो कथित तौर पर सार्वजनिक रूप से वित्तपोषित मेडिकेयर और मेडिकेड योजनाओं के तहत कवर किए गए रोगियों का इलाज करने के लिए सहमत हुए हैं। वास्तव में, उनमें से कई पेशेवरों के पास योजनाओं के साथ अनुबंध नहीं है, वे सूचीबद्ध स्थानों पर काम नहीं करते हैं, या सेवानिवृत्त हैं, जांचकर्ताओं ने कहा।
स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग के महानिरीक्षक कार्यालय, जो विशाल मेडिकेयर और मेडिकेड स्वास्थ्य कार्यक्रमों की देखरेख करता है, ने एक हालिया रिपोर्ट में अपने निष्कर्ष जारी किए।
रिपोर्ट उन बीमाकर्ताओं पर केंद्रित है जिन्हें सरकार मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं और निजी तौर पर प्रबंधित मेडिकेड योजनाओं में लोगों को कवर करने के लिए भुगतान करती है। रिपोर्ट में कहा गया है कि सभी अमेरिकियों में से लगभग 30% ऐसे बीमा से कवर हैं। सरकार बीमाकर्ताओं को सालाना सैकड़ों अरब डॉलर का भुगतान करती है।
कंपनियों को उनके द्वारा कवर किए गए प्रति व्यक्ति के हिसाब से निर्धारित दर से भुगतान किया जाता है और उन्हें मरीज की देखभाल पर जो भी पैसा खर्च नहीं करना है, उसे अपने पास रखने की अनुमति दी जाती है। बीमाकर्ताओं को उनके द्वारा कवर किए जाने वाले प्रत्येक क्षेत्र में मरीजों की सेवा के लिए अनुबंध के तहत पर्याप्त संख्या में स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों की आवश्यकता होती है।
लेकिन नई रिपोर्ट में पाया गया कि मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं द्वारा इन-नेटवर्क के रूप में सूचीबद्ध 55% मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर किसी भी योजना के सदस्यों को ऐसी देखभाल प्रदान नहीं कर रहे थे। मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं के लिए यह आंकड़ा 28% था।
कुछ मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने जांचकर्ताओं को बताया कि उन्हें बीमाकर्ताओं के सदस्यों के लिए इन-नेटवर्क देखभाल प्रदाताओं के रूप में सूचीबद्ध नहीं किया जाना चाहिए था, क्योंकि वे अब सूचीबद्ध स्थानों पर काम नहीं करते हैं या क्योंकि उन्होंने मेडिकेयर एडवांटेज या मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं में भाग नहीं लिया है। दूसरों ने कहा कि वे प्रशासक के रूप में काम कर रहे हैं और अब मरीजों की देखभाल नहीं कर रहे हैं।
रिपोर्ट में कहा गया है कि एक मामले में, एक निजी मेडिकेड योजना ने 19 अभ्यास स्थानों में देखभाल प्रदान करने के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर को सूचीबद्ध किया। लेकिन जब जांचकर्ताओं ने जांच की, तो एक क्लिनिक के रिसेप्शनिस्ट ने कहा कि वह व्यक्ति कुछ साल पहले सेवानिवृत्त हो गया था।
मेसा, एरिज़ोना की जीनिन सिम्प्किंस को तब पता चला कि नेटवर्क कितना कंजूस हो सकता है जब परिवार का एक 40 वर्षीय सदस्य इस पतझड़ में संकट में था। सिम्प्किंस को एक ड्रग पुनर्वास कार्यक्रम खोजने के लिए संघर्ष करना पड़ा जो उस मेडिकेयर एडवांटेज बीमा को स्वीकार करेगा जो रिश्तेदार विकलांगता के कारण ले रहा है।
सिम्प्किंस ने कहा कि उसने लगभग 20 पुनर्वास कार्यक्रमों से संपर्क किया, जिनमें से कोई भी मेडिकेयर बीमा योजना नहीं लेगा। उसने कहा, “आपको कुछ गिरा हुआ महसूस हो रहा है।” “मैं बहुत आश्चर्यचकित था, क्योंकि मुझे लगा कि हमारे पास उसके लिए कुछ अच्छा है।”
सिम्प्किंस के रिश्तेदार ने अंततः एक आंतरिक रोगी पुनर्वास केंद्र के बजाय अंशकालिक अस्पताल देखभाल में दाखिला लिया।
सर्दी से लेकर कैंसर तक, सभी प्रकार की स्वास्थ्य समस्याओं के लिए रोगियों के लिए समय पर, नजदीकी देखभाल पाना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।
लेकिन क्षेत्रीय महानिरीक्षक जोडी न्यूडेलमैन, जिन्होंने संघीय रिपोर्ट लिखने में मदद की, ने एक साक्षात्कार में कहा कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल चाहने वाले रोगियों के लिए जोखिम विशेष रूप से अधिक हो सकता है।
“वे विशेष रूप से असुरक्षित हो सकते हैं,” उसने कहा। उन्होंने कहा, लोगों के लिए यह स्वीकार करना कठिन हो सकता है कि उन्हें ऐसी देखभाल की आवश्यकता है और कोई भी बाधा उन्हें मदद पाने की कोशिश करने से हतोत्साहित कर सकती है।
उन्होंने कहा कि यदि बीमाकर्ता योजनाओं में मेडिकेयर और मेडिकेड प्रतिभागियों के लिए पर्याप्त देखभाल विकल्प प्रदान करने के दायित्वों को पूरा करने में विफल रहते हैं तो करदाताओं को उनके पैसे का मूल्य नहीं मिल रहा है।
संघीय रिपोर्ट पांच राज्यों में 10 काउंटियों के नमूने पर केंद्रित थी: एरिज़ोना, आयोवा, ओहियो, ओरेगन और टेनेसी। इसमें शहरी और ग्रामीण क्षेत्र शामिल थे. इसने उन बीमाकर्ताओं की पहचान नहीं की जिनके नेटवर्क की जाँच की गई थी।
मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं का प्रतिनिधित्व करने वाले एक व्यापार समूह, बेटर मेडिकेयर एलायंस के संचार के उपाध्यक्ष सुसान रीली ने कहा कि प्रबंधित देखभाल कंपनियां मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं तक पहुंच में सुधार के लिए संघीय प्रयासों का समर्थन करती हैं। उन्होंने एक बयान में कहा, “हालांकि यह रिपोर्ट योजनाओं के एक छोटे नमूने पर गौर करती है, हम सहमत हैं कि अभी और काम करना बाकी है और हम नीति निर्माताओं के साथ मिलकर उस प्रगति को जारी रखने के लिए प्रतिबद्ध हैं।”
रिपोर्ट के लेखकों ने कहा कि उनका नमूना राष्ट्रीय स्थिति का अच्छा प्रतिनिधित्व करता है। इसमें 40 मेडिकेयर एडवांटेज योजनाओं और 20 मेडिकेड प्रबंधित देखभाल योजनाओं को देखा गया।
रिपोर्ट में सिफारिश की गई है कि सरकारी प्रशासक यह पुष्टि करने के लिए मेडिकल बिलिंग डेटा का अधिक उपयोग करें कि क्या इन-नेटवर्क के रूप में सूचीबद्ध स्वास्थ्य पेशेवर निजी मेडिकेयर और मेडिकेड बीमा योजनाओं के तहत कवर किए गए मरीजों को देखभाल प्रदान कर रहे हैं।
निगरानीकर्ता यह भी अनुशंसा करते हैं कि संघीय नियामक मानसिक स्वास्थ्य प्रदाताओं की एक राष्ट्रीय, खोजने योग्य निर्देशिका बनाएं, जिसमें यह सूचीबद्ध हो कि मेडिकेयर और मेडिकेड बीमा योजनाएं कौन सी स्वीकार करती हैं। उन्होंने कहा, ऐसी निर्देशिका से मरीजों को देखभाल ढूंढने में मदद मिलेगी और इन-नेटवर्क प्रदाताओं की योजनाओं की सूची की सटीकता को दोबारा जांचना आसान हो जाएगा।
लेखकों ने कहा कि मेडिकेयर और मेडिकेड की देखरेख करने वाले संघीय प्रशासकों ने ऐसी निर्देशिका बनाने की दिशा में कदम उठाए हैं। उद्योग प्रतिनिधि रीली ने कहा कि प्रबंधित देखभाल कंपनियां इस प्रयास का समर्थन करती हैं।
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