38 मिलियन से अधिक अमेरिकी मधुमेह से पीड़ित हैं, जिससे उन्हें घातक स्वास्थ्य संबंधी जटिलताओं का खतरा है।
सबसे आम में से एक है पैर या टांग का विच्छेदन।
हर तीन मिनट और 30 सेकंड में, एक अमेरिकी का मधुमेह के कारण एक अंग कट जाता है, जिसकी संख्या हर साल लगभग 160,000 होती है।
अंग-विच्छेदन मधुमेह का एक जोखिम कारक है क्योंकि लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा के कारण स्थिति तंत्रिका क्षति और परिसंचरण में कठिनाइयों का कारण बन सकती है।
समय के साथ, इससे चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है जिसे ठीक करने के लिए शरीर को संघर्ष करना पड़ता है, जिससे संक्रमण हो जाता है और अंग विच्छेदन की नौबत आ जाती है।
एक पोडियाट्रिस्ट के रूप में, जिसने मधुमेह से पीड़ित सैकड़ों लोगों को देखा है, मैंने सामान्य व्यवहार देखा है जिससे किसी व्यक्ति के पैर विच्छेदन का खतरा बढ़ जाता है।
चाहे यह पैरों में संवेदना का एक अस्पष्ट परिवर्तन हो या जूते न पहनने की प्रवृत्ति हो, मैंने उन लाल झंडों की एक सूची तैयार की है जिनके प्रति मैं अपने रोगियों को चेतावनी देता हूं ताकि उन्हें जीवन बदलने वाली सर्जरी से बचाया जा सके।
अंग-विच्छेदन मधुमेह का एक जोखिम कारक है क्योंकि लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा के कारण स्थिति तंत्रिका क्षति और परिसंचरण में कठिनाइयों का कारण बन सकती है
पैरों में संवेदना की कमी या झुनझुनी को नजरअंदाज करना
मधुमेह के रोगियों के बीच यह चौंकाने वाली आम राय है कि पैरों में संवेदना खोना चिंता की कोई बात नहीं है।
लेकिन यह मधुमेह न्यूरोपैथी का एक लक्षण है, एक ऐसी स्थिति जिसमें उच्च रक्त शर्करा का स्तर नसों को नुकसान पहुंचाता है, आमतौर पर पैरों, टांगों, हाथों और बाहों में, जिससे संवेदना का नुकसान होता है।
यह पैरों में रक्त के प्रवाह में कमी का संकेत भी हो सकता है, जो उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण रक्त वाहिकाओं के संकीर्ण होने के कारण होता है।
जोनाथन ब्रॉकलेहर्स्ट (चित्रित) एक पोडियाट्रिस्ट है जिसने सैकड़ों मधुमेह रोगियों को पैर काटने के जोखिम में देखा है
ये दोनों चीजें डायबिटिक फुट अल्सर (डीएफयू) के खतरे को बढ़ा सकती हैं, पैर पर खुले घाव हो सकते हैं जो आसानी से संक्रमित हो सकते हैं और पैर काटने की नौबत आ सकती है।
मधुमेह के आधे से अधिक रोगियों को मधुमेह न्यूरोपैथी होती है।
और अनुमान से पता चलता है कि न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित 2017 के एक अध्ययन के अनुसार, लगभग 20 प्रतिशत मधुमेह रोगी जिनके पैर में मध्यम या गंभीर संक्रमण विकसित होता है, उन्हें विच्छेदन की आवश्यकता होगी।
मधुमेह न्यूरोपैथी के लक्षण आम तौर पर पैर की उंगलियों में शुरू होते हैं, और पैर की ओर बढ़ने से पहले किसी व्यक्ति की उंगलियों में संवेदनाएं खत्म हो जाती हैं।
मरीज लालिमा या दरार के लिए पैर का निरीक्षण करके और दूर देखते समय पैर की उंगलियों को हल्के से छूकर मधुमेह न्यूरोपैथी के लक्षणों की जांच कर सकते हैं, यह जांच कर सकते हैं कि क्या वे सनसनी महसूस कर सकते हैं।
इसी तरह, सबसे अधिक बार बताए गए लक्षणों में से एक जो मैंने मधुमेह से संबंधित पैरों के लक्षणों वाले रोगी से सुना है, वह है पैरों में झुनझुनी, जो परिधीय न्यूरोपैथी का संकेत दे सकता है।
मधुमेह से संबंधित परिधीय न्यूरोपैथी भी उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण होती है जो तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाती है।
किसी भी प्रकार की न्यूरोपैथी गंभीर है क्योंकि भावनाओं में बदलाव या हानि से चोट या संक्रमण का खतरा बढ़ सकता है जिससे अंग-विच्छेदन हो सकता है।
मरीज़ द्वारा उपयोग किए जाने वाले जूते यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं कि उन्हें कोई ऐसी समस्या न हो जिससे अंग-विच्छेदन की नौबत आ जाए
गलत जूते पहनना
मरीज़ द्वारा उपयोग किए जाने वाले जूते यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं कि उन्हें कोई ऐसी समस्या न हो जिससे अंग-विच्छेदन की नौबत आ जाए।
इनमें चौड़ी फिटिंग वाले जूते या जूते शामिल हैं, जो मधुमेह रोगियों को अल्सरेशन के जोखिम में समायोजित करते हैं, जब पैर की सतह पर घाव दिखाई देता है – और खुल जाता है – जिससे संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।
चौड़े जूते मदद करते हैं क्योंकि यह पैर और जूते के बीच घर्षण को कम कर सकते हैं, जिससे त्वचा के नुकसान के जोखिम को कम करने में मदद मिलती है।
जो लोग ऊँची एड़ी पहनना चाहते हैं, उनके लिए रोगियों के लिए यह स्वीकार करना महत्वपूर्ण है कि इससे पैर की विकृति हो सकती है जैसे गोखरू, टखने का विषुव, सीमित टखने का लचीलापन और हथौड़ा पैर की उंगलियाँ।
ये सभी पैर और जूतों के बीच घर्षण बढ़ाते हैं।
मैंने इन मुद्दों को विशेष रूप से मधुमेह वाले किसानों के बीच देखा है क्योंकि ये हैं रबर रेन जूते पहनने की अधिक संभावना है, जिससे पैर पर अत्यधिक रगड़ लग सकती है।
और न्यूरोपैथी से पीड़ित होने से पैर के अल्सर का खतरा और भी अधिक बढ़ जाता है।
एक बुजुर्ग सज्जन, जिन्होंने अपने पूरे वयस्क जीवन में गोल्फ खेला था, अपने पैरों के बाहरी हिस्से में घावों के साथ मेरे पास आए।
उन्हें इस बात का एहसास नहीं था कि उनमें न्यूरोपैथी विकसित हो गई है और इसलिए उन्हें यह महसूस नहीं हो पा रहा था कि उन्हें अल्सर है।
यह समझाने के बाद कि उसके गोल्फ जूतों की संकीर्णता और न्यूरोपैथी के मिश्रण के कारण घाव हुआ था, मैंने समझाया कि अधिक रगड़ने से घाव और अधिक टूट सकता है और संक्रमण हो सकता है।
उपचार और सलाह के बाद रोगी ने अपने जूते चौड़ी फिटिंग वाले पहन लिए और खून के धब्बों की जांच के लिए सफेद डायबिटिक मोज़े पहने। उन्होंने सुबह सबसे पहले और रात को आखिरी बार अपने पैरों की जांच करने के लिए बिस्तर के अंत में एक दर्पण का उपयोग करना भी शुरू कर दिया।
इन साधारण बदलावों से उसके पैरों की सुरक्षा करने में मदद मिली और उसे गोल्फ खेलने का आनंद लेने का मौका मिला।
बाहर नंगे पैर चलना
मैं मरीजों को बाहर नंगे पैर न घूमने की चेतावनी देता हूं, क्योंकि इससे चोट लगने और फिर संक्रमण होने का खतरा बढ़ सकता है
एक और आम चिंता जो मैं अपने मधुमेह रोगियों में देखता हूं वह यह है कि क्या वे बाहर नंगे पैर चल सकते हैं।
चूंकि यह भविष्य में अंग-विच्छेदन के जोखिम के लिए एक प्रमुख ‘लाल झंडा’ है, मैं उन्हें बताता हूं कि यह अल्सरेशन या संक्रमण से पीड़ित होने के उनके जोखिम को काफी हद तक बढ़ा देता है।
बाहर नंगे पैर रहते समय, यह संभव है कि वे किसी नुकीली वस्तु पर कदम रखेंगे जिससे पैर में छेद हो सकता है और संक्रमण हो सकता है, या पैर में पहले से मौजूद कोई खुला घाव संक्रमित हो सकता है।
हालाँकि, इस प्रश्न पर मेरा दृष्टिकोण हमेशा रोगी के लक्ष्य पर ध्यान केंद्रित करना है, जैसे कि बगीचे में घूमना, और फिर उन्हें वहाँ पहुँचने में मदद करने के लिए एक नैदानिक योजना प्रदान करना।
मधुमेह के रोगियों को उनके निर्णयों के जोखिमों को समझने में मदद करना दीर्घावधि में उनके प्रश्न के अर्थ और मूल को खारिज करने की तुलना में कहीं अधिक उत्पादक है।
जोनाथन ब्रॉकलेहर्स्ट, एमएससी, एमआईआरएल, एमआरसीपॉड, यूके में स्थित एक पोडियाट्रिस्ट हैं।
