अमेरिका के प्रजनन स्वास्थ्य सुरक्षा जाल का शांत पतन

अक्टूबर के अंत में, मेन परिवार नियोजन ने घोषणा की कि उत्तरी मेन में तीन ग्रामीण क्लीनिक महीने के अंत तक बंद हो जाएंगे। इन प्राथमिक देखभाल और प्रजनन स्वास्थ्य क्लीनिकों ने लगभग 800 रोगियों को सेवा प्रदान की, जिनमें से कई बिना बीमा के या मेडिकेड पर थे।

समूह के अध्यक्ष और सीईओ जॉर्ज हिल ने सीबीएस न्यूज़ को बताया, “लोगों को यह एहसास नहीं है कि ये क्लीनिक स्थानीय स्वास्थ्य प्रणाली को कितना एकजुट रखते हैं जब तक कि वे चले नहीं जाते।” “हजारों मरीजों के लिए, वह उनका डॉक्टर, उनकी प्रयोगशाला और उनकी जीवनरेखा थी।”

मेन फ़ैमिली प्लानिंग का बंद होना इस बात का पहला दिखाई देने वाला संकेत है कि स्वास्थ्य नेता इसे आधी सदी में प्रजनन देखभाल के लिए सबसे बड़ा झटका कहते हैं। अमेरिकी स्वास्थ्य और मानव सेवा विभाग का जनसंख्या मामलों का कार्यालय, जो टाइटल एक्स परिवार नियोजन कार्यक्रम का प्रबंधन करता है, प्रभावी रूप से बंद कर दिया गया है। साथ ही, मेडिकेड कटौती, किफायती देखभाल अधिनियम सब्सिडी की संभावित चूक, साथ ही स्वास्थ्य संसाधन और सेवा प्रशासन और रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों में कार्यक्रमों में कटौती व्यापक सुरक्षा जाल को नष्ट कर रही है।

नेशनल फैमिली प्लानिंग एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थ एसोसिएशन के अध्यक्ष क्लेयर कोलमैन ने कहा, “जब आप ओपीए, एचआरएसए और मेडिकेड को एक साथ काटते हैं, तो आप हमारे पास मौजूद हर बैकअप को हटा रहे हैं।” “यह आपातकालीन कक्षों को बंद करते समय ईएमटी को सड़क से हटाने जैसा है।”

कटौती के बारे में पूछे जाने पर, एचएचएस प्रेस सचिव एमिली जी. हिलियार्ड ने सीबीएस न्यूज़ को बताया, “एचएचएस ओपीए के सभी वैधानिक कार्यों को करना जारी रखेगा।”

सुरक्षा जाल कैसे टूट जाता है

50 से अधिक वर्षों से, टाइटल एक्स ने 4,000 से अधिक क्लीनिकों का एक राष्ट्रीय नेटवर्क तैयार किया है, जो सालाना लगभग 3 मिलियन कम आय वाले या बिना बीमा वाले रोगियों को गर्भनिरोधक, गर्भावस्था परीक्षण, यौन संचारित संक्रमणों के लिए परीक्षण और उपचार, कैंसर स्क्रीनिंग और अन्य प्राथमिक और निवारक देखभाल प्रदान करता है। ओपीए ने अनुदान में लगभग $400 मिलियन का प्रबंधन किया, नैदानिक ​​​​मार्गदर्शन जारी किया और अनुपालन सुनिश्चित किया।

अक्टूबर के मध्य में, संघीय के बीच ओपीए का संचालन अंधकारमय हो गया छँटनी वह भी प्रभावित हुआ सीडीसी के सैकड़ों कर्मचारी. विभाग के एक प्रवक्ता ने उस समय कहा, “बिडेन प्रशासन के तहत, एचएचएस एक फूली हुई नौकरशाही बन गई है – अपने बजट को 38 प्रतिशत और अपने कार्यबल को 17 प्रतिशत तक बढ़ा रही है।” उन्होंने आगे कहा, “एचएचएस बेकार और दोहराव वाली संस्थाओं को खत्म करना जारी रखती है, जिनमें ट्रम्प प्रशासन के मेक अमेरिका हेल्दी अगेन एजेंडे के साथ असंगत भी शामिल हैं।”

बिडेन प्रशासन के तहत ओपीए का नेतृत्व करने वाली जेसिका मार्सेला के अनुसार, कार्यालय में पहले 40 से 50 लोगों का स्टाफ था। अब, वह कहती हैं, केवल एक अमेरिकी सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा कमीशन कोर अधिकारी बचा है।

ओपीए के पूर्व मुख्य नैदानिक ​​सलाहकार लिज़ रोमर ने कहा, “देश के परिवार नियोजन कार्यक्रम को चलाने की संरचना रातोंरात गायब हो गई।”

कोलमैन ने कहा, “यह सिर्फ सरकारी नौकरियों के बारे में नहीं है।” “यह मरीज़ों की देखभाल का संकट है। प्रजनन स्वास्थ्य से संबंधित हर सुरक्षा कार्यक्रम को कमज़ोर किया जा रहा है।”

स्वास्थ्य, स्वायत्तता और अवसर को जोड़ने वाली नीति

1970 में राष्ट्रपति रिचर्ड निक्सन के तहत बनाया गया और गरीबी पर राष्ट्रपति लिंडन जॉनसन के युद्ध में निहित, शीर्षक एक्स को निवारक सार्वजनिक स्वास्थ्य की आधारशिला के रूप में डिजाइन किया गया था, न कि किसी पक्षपातपूर्ण कारण के रूप में। निक्सन ने परिवार नियोजन को “प्रत्येक अमेरिकी को अपने परिवार की योजना बनाने के साधन देने की राष्ट्रीय प्रतिबद्धता” कहा, और कांग्रेस ने पार्टी लाइनों से परे भारी सहमति व्यक्त की।

जॉर्ज वाशिंगटन विश्वविद्यालय में स्वास्थ्य कानून की प्रोफेसर सारा रोसेनबाम ने कहा कि यह कार्यक्रम नीति निर्माताओं द्वारा स्वास्थ्य को समझने के तरीके में एक महत्वपूर्ण बदलाव को दर्शाता है।

उन्होंने कहा, “1960 के दशक के अंत तक, इस बात की गहरी सराहना हुई कि समय और स्थान पर गर्भधारण करने की क्षमता महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए बिल्कुल आवश्यक थी।” “शीर्षक एक्स इस विचार का प्रतिनिधित्व करता है कि प्रजनन देखभाल कोई विशेषाधिकार या नैतिक मुद्दा नहीं था। यह बुनियादी स्वास्थ्य देखभाल थी।”

यूसीएलए अर्थशास्त्री मार्था बेली ने बाद में पाया कि पहले संघ-वित्त पोषित परिवार-नियोजन कार्यक्रमों के बाद पैदा हुए बच्चों के गरीबी में रहने की संभावना 7% कम थी, और उनकी घरेलू आय पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना में 3% अधिक थी। नेशनल ब्यूरो ऑफ इकोनॉमिक रिसर्च द्वारा हाल ही में प्रकाशित बेली के शोध से यह भी पता चला है कि जब कम आय वाली महिलाएं मुफ्त जन्म नियंत्रण का उपयोग कर सकती हैं, तो दो साल के भीतर अनपेक्षित गर्भधारण में 16% और गर्भपात में 12% की गिरावट आती है।

वे निष्कर्ष इस बात को रेखांकित करते हैं जिसे रोसेनबाम “20वीं सदी की महान सार्वजनिक स्वास्थ्य उपलब्धियों में से एक कहते हैं – एक ऐसा कार्यक्रम जिसने आर्थिक अवसर को स्वास्थ्य और स्वायत्तता से जोड़ा।”

रोसेनबाम ने कहा, वह द्विदलीय आधार और साक्ष्य-आधारित मिशन, आज के खुलासे को विशेष रूप से प्रभावशाली बनाता है।

उन्होंने कहा, “एक बार जो सामान्य ज्ञान था, कि परिवार नियोजन तक पहुंच एक कार्यशील स्वास्थ्य प्रणाली के लिए आवश्यक है, वह राजनीतिक रूप से नाजुक हो गई है।” “शीर्षक X निरंतरता के लिए बनाया गया था, लेकिन उपेक्षा के कारण इसे पूर्ववत किया जा रहा है।”

अनियोजित गर्भधारण के पीछे छिपे स्वास्थ्य जोखिम

परिवार नियोजन मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य के लिए केंद्रीय है क्योंकि यह महिलाओं को गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप, मधुमेह और हृदय रोग जैसी चिकित्सा स्थितियों को अनुकूलित करने का समय देता है, और उन्हें अपने जन्मों के बीच सुरक्षित रूप से अंतर करने की अनुमति देता है।

“गर्भावस्था अंतिम तनाव परीक्षण है,” मातृ-भ्रूण चिकित्सा विशेषज्ञ डॉ. आंद्रा जेम्स ने कहा, जिन्होंने सीडीसी को गर्भनिरोधक दिशानिर्देशों पर सलाह दी थी। “यह हृदय के कार्यभार को 50% तक बढ़ा देता है। हृदय रोग, मधुमेह या उच्च रक्तचाप वाले लोगों के लिए, यह तनाव खतरनाक हो सकता है।”

टेक्सास की मां ब्रियाना हेंडरसन ने यह बात प्रत्यक्ष रूप से सीखी। प्रसव के कुछ सप्ताह बाद, उनमें पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी विकसित हो गई, जो दिल की विफलता का एक रूप है जो गर्भावस्था के दौरान या उसके बाद हो सकता है। वह बच गयी. उसकी बहन, जिसकी भी यही अज्ञात स्थिति थी, अपने दूसरे बच्चे को जन्म देने के तीन महीने बाद मर गई। वे बच्चे अब 12 और 16 साल के हैं, और वे बिना माँ के बड़े हो रहे हैं। उनके पिता और उनकी मां अब बच्चों की देखभाल करते हैं।

हेंडरसन ने कहा, “गर्भनिरोधक मेरे लिए जीवन बचाने वाला विकल्प रहा है।”

जेम्स और अन्य विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं कि जटिल स्थितियों के लिए गर्भनिरोधक सुरक्षा पर सीडीसी-सूचित मार्गदर्शन के बिना, चिकित्सकों और रोगियों को स्पष्ट, वर्तमान मानकों के बिना छोड़ दिया जाता है।

इतिहास और डेटा की भविष्यवाणी आगे क्या होती है

टाइटल एक्स क्लीनिक हर साल लाखों एसटीआई परीक्षण प्रदान करते हैं और अक्सर बिना बीमा वाली महिलाओं के लिए एकमात्र कैंसर स्क्रीनिंग साइट होते हैं। मेडिकेड और एसीए सब्सिडी में कटौती से लोगों के लिए निवारक दौरे का खर्च उठाना और भी कठिन हो जाएगा।

एमोरी यूनिवर्सिटी में प्रजनन स्वास्थ्य के विशेषज्ञ व्हिटनी राइस ने कहा, “अगर ये क्लिनिक बंद हो जाते हैं, तो हम विशेष रूप से काले, स्वदेशी और ग्रामीण समुदायों में अधिक संक्रमण, अधिक अनियोजित गर्भधारण और अधिक मातृ मृत्यु देखेंगे।”

और भौगोलिक अंतराल पहले से ही बड़े हैं। पावर टू डिसाइड, एक गैर-लाभकारी प्रजनन अधिकार समूह, “गर्भनिरोधक रेगिस्तान” में रहने वाली 19 मिलियन से अधिक महिलाओं की गणना करता है, जहां सार्वजनिक रूप से समर्थित जन्म नियंत्रण तक कोई उचित पहुंच नहीं है।

पावर टू डिसाइड के अंतरिम सह-सीईओ राचेल फे ने कहा, “ये वे स्थान हैं जहां निकटतम क्लिनिक 60 या 100 मील दूर हो सकता है।” “कई परिवारों के लिए, वह दूरी असंभव भी हो सकती है।”

अल्पकालिक बचत की ऊंची कीमत

गुटमाकर इंस्टीट्यूट के एक विश्लेषण के अनुसार, टाइटल एक्स के माध्यम से टाली गई प्रत्येक गर्भावस्था चिकित्सा और सामाजिक सेवाओं पर सार्वजनिक खर्च में लगभग 15,000 डॉलर बचाती है। विश्लेषण से पता चलता है कि सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित परिवार-नियोजन कार्यक्रमों में निवेश किए गए प्रत्येक $1 से मेडिकेड लागत में लगभग $7 की बचत होती है।

केएफएफ स्वास्थ्य अर्थशास्त्री और पूर्व ओपीए वैज्ञानिक ब्रिटनी फ्रेडरिक्सन ने कहा, प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं के लिए संघीय वित्त पोषण में कटौती करना “पैसा बचाना नहीं है। यह इसे बर्बाद करना है।” “हम इन कटौतियों से उत्पन्न समस्याओं को ठीक करने में कहीं अधिक खर्च करेंगे।”

कटौती के समर्थकों का तर्क है कि संघीय खर्च कम किया जाना चाहिए और राज्यों को अपनी प्राथमिकताएँ निर्धारित करनी चाहिए।

जमीन पर तनाव डालें

एफ़र्म, एरिज़ोना का टाइटल एक्स अनुदानकर्ता, हर साल हजारों मरीजों की सेवा करने वाले 50 से अधिक क्लिनिक साइटों के नेटवर्क की देखरेख करता है। संगठन ने खुले रहने के लिए अपने सीमित भंडार को कम करना शुरू कर दिया है।

एफ़र्म के सीईओ ब्रे थॉमस ने कहा, “कुछ साझेदारों को गर्मियों के बाद से भुगतान नहीं किया गया है।” “हम लैब भुगतान में देरी कर रहे हैं और नियुक्तियों में कटौती कर रहे हैं। सबसे ज्यादा प्रभावित लोग ग्रामीण, कम आय वाले और बिना बीमा वाले हैं।”

थॉमस ने कहा कि रोगी की पहुंच में व्यवधान पहले से ही दिखाई दे रहे हैं: साझेदार क्लीनिकों में कम घंटे, जन्म नियंत्रण रीफिल के लिए लंबे समय तक इंतजार करना और कुछ निवारक जांचों पर रोक।

“जब कोई क्लिनिक लैब में प्रक्रिया नहीं कर पाता या डेपो-प्रोवेरा का स्टॉक नहीं कर पाता, तो लोग आना बंद कर देते हैं,” उसने कहा। “ग्रामीण क्षेत्रों में, कोई बैकअप योजना नहीं है।”

गुट्टमाकर इंस्टीट्यूट के वैज्ञानिक मेगन कवानुघ ने उन सीमाओं को रेखांकित किया।

उन्होंने वंचित आबादी के लिए संघ द्वारा वित्त पोषित समुदाय-आधारित क्लीनिकों का जिक्र करते हुए कहा, “संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्रों में उन रोगियों की संख्या को अवशोषित करने की क्षमता नहीं है जो देखभाल खो देंगे।” “कुछ लोगों को दूसरा क्लिनिक मिल सकता है, लेकिन एक बड़ा हिस्सा नहीं ढूंढ पाएगा, और हम देखेंगे कि यह अनपेक्षित गर्भावस्था, अनुपचारित संक्रमण और बाद के चरण की बीमारी की उच्च दर में परिलक्षित होता है।”

अस्पताल स्पिलओवर को अवशोषित करना शुरू कर रहे हैं।

यूनिवर्सिटी ऑफ पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर की प्रजनन स्वास्थ्य विशेषज्ञ और ओपीए की पूर्व मुख्य चिकित्सा एवं वैज्ञानिक सलाहकार डॉ. सोन्या बोरेरो ने कहा, “सुरक्षा जाल सिकुड़ रहा है और अस्पताल हर किसी को समाहित नहीं कर सकते।” “प्रतीक्षा का समय लंबा हो जाएगा, और रोकी जा सकने वाली समस्याएं बढ़ जाएंगी।”

फंडिंग रोक दी गई, निरीक्षण रोक दिया गया

ओपीए ऑफ़लाइन होने पर, पहले से दिए गए टाइटल एक्स डॉलर खर्च किए जा सकते हैं, लेकिन कोई नया फंड नहीं आ रहा है।

रोमर ने कहा, “अधिकांश कार्यक्रम कुछ महीनों तक लटके रह सकते हैं।” “वसंत तक, कई लोगों के पास खुले रहने के लिए पर्याप्त पैसे नहीं होंगे।”

यह रोक सीडीसी-संरेखित दिशानिर्देशों से जुड़ी अनुपालन समीक्षा और तकनीकी सहायता को भी निलंबित कर देती है।

ओपीए के पूर्व नेता मार्सेला ने “पिछले दरवाजे से विघटन” की चेतावनी दी।

उन्होंने कहा, “अगर अनुदान का प्रबंधन करने के लिए लोग नहीं हैं, तो प्रशासन बाद में यह तर्क दे सकता है कि कार्यक्रम काम नहीं कर रहा है और धन को कहीं और पुनर्निर्देशित कर सकता है।” “यह एक कार्यात्मक उन्मूलन है, जो चुपचाप किया जाता है।”

कावानुघ ने इस क्षण को “सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे को खत्म करने की दिशा में एक और कदम बताया, जिसने दशकों से लोगों के प्रजनन स्वास्थ्य का समर्थन किया है।”

पैसे और मार्गदर्शन के लिए कर्मचारियों के बिना, उन्होंने कहा, “इसी तरह एक प्रणाली ध्वस्त हो जाती है।”

अब भी क्या किया जा सकता है

नेशनल एसोसिएशन ऑफ कम्युनिटी हेल्थ सेंटर्स के अनुसार, संघीय रूप से योग्य स्वास्थ्य केंद्र अभी भी सरकारी शटडाउन के दौरान भी पहले से स्वीकृत एचआरएसए धन का उपयोग कर सकते हैं। लेकिन टाइटल एक्स फंड पर रोक के समान, कोई नई फंडिंग जारी नहीं की जा रही है। उसी समय, एचआरएसए ने अपने शीर्षक वी मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य कार्यक्रम के लिए पहली तिमाही के भुगतान को रोक दिया है, जो सीमित करता है कि राज्य विशेष स्वास्थ्य आवश्यकताओं वाले बच्चों और युवाओं के लिए निवारक देखभाल और सेवाएं कैसे प्रदान कर सकते हैं।

कुछ राज्य – कैलिफ़ोर्निया, न्यू मैक्सिको, वाशिंगटन – राज्य के डॉलर के साथ खामियों को दूर कर रहे हैं, और स्वास्थ्य प्रणालियाँ टेलीहेल्थ का विस्तार कर रही हैं, लेकिन अधिकांश क्षेत्राधिकार बड़े पैमाने पर संघीय समर्थन की जगह नहीं ले सकते हैं।

हिल ने कहा, “निजी दानदाता संघीय सरकार की जगह नहीं ले सकते।” “आप एक कार्यशील स्वास्थ्य प्रणाली के लिए क्राउडफंडिंग नहीं कर सकते।”

कांग्रेस टाइटल एक्स को बहाल कर सकती है और ओपीए के स्टाफ का पुनर्निर्माण कर सकती है, लेकिन प्रशासकों के बिना, पैसा जल्दी से क्लीनिकों तक नहीं पहुंच सकता है। राज्यों के पास मेडिकेड कवरेज को स्थिर करने, सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों को मजबूत करने और गर्भनिरोधक पहुंच की सुरक्षा करके देखभाल को पूरा करने के लिए एक छोटी सी खिड़की है।

रोमर ने कहा, “यह कोई राजनीतिक बहस नहीं है।” “ये महिलाएं देखभाल के लिए आती हैं और दरवाजे बंद पाती हैं।”