प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग के फायदे और नुकसान के बारे में हमारी अंतिम मार्गदर्शिका: हम बताते हैं कि कुछ डॉक्टर बड़े पैमाने पर परीक्षण का विरोध क्यों करते हैं, जांच के लिए किसे पूछना चाहिए और जोखिमों के बारे में सच्चाई क्या है?

कागज़ पर यह बिल्कुल तर्कसंगत प्रस्ताव लगता है। सभी मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर के खतरे को जानने के लिए हर कुछ वर्षों में एक परीक्षण की पेशकश करें – पुरुषों में सबसे आम कैंसर, जिसमें प्रति वर्ष लगभग 63,000 निदान और 13,000 मौतें होती हैं।

एक राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम – स्तन कैंसर की जांच के लिए महिलाओं को दी जाने वाली नियमित मैमोग्राम की तरह – मामलों को पहले ही पकड़ लेगा, इससे पहले कि कैंसर फैलने का मौका मिले।

परिणामस्वरूप, प्रचारकों का कहना है, हर साल अनगिनत जिंदगियाँ बचाई जा सकीं।

यह कुछ ऐसा है जिसकी डॉक्टरों और अधिवक्ताओं ने तेजी से मांग की है – जिसमें ओलंपिक साइकिल चालक सर क्रिस होय भी शामिल हैं, जिन्हें सितंबर 2023 में टर्मिनल प्रोस्टेट कैंसर का पता चला था, वह केवल 48 वर्ष की आयु में थे, बिना किसी लक्षण के।

लेकिन पिछले हफ्ते प्रसारित रिपोर्टों के मुताबिक, सरकार राष्ट्रीय प्रोस्टेट कैंसर स्क्रीनिंग कार्यक्रम के प्रस्ताव को आगे बढ़ाने के लिए तैयार है।

और इससे भी अधिक, कई डॉक्टर यह कहने के लिए आगे आए हैं कि वे सहमत हैं – यह तर्क देते हुए कि प्रोस्टेट स्क्रीनिंग वास्तव में मरीजों को अनावश्यक परीक्षणों और प्रक्रियाओं से गुजरकर नुकसान पहुंचा सकती है। तो सच क्या है?

यह जानने के लिए द मेल ने रविवार को देश के कुछ प्रमुख प्रोस्टेट कैंसर विशेषज्ञों से बात की।

Q प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग आसान नहीं लगती। तो कुछ डॉक्टर क्यों हैं? उसके खिलाफ?

ए स्क्रीनिंग कार्यक्रम में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधि को पीएसए परीक्षण कहा जाता है।

यह प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन नामक प्रोटीन के स्तर को मापता है। एक उच्च पीएसए स्कोर इंगित करता है कि प्रोस्टेट – एक छोटी ग्रंथि जो मूत्राशय के नीचे बैठती है – उस तरह से काम नहीं कर रही है जैसा उसे करना चाहिए। लेकिन यह हमेशा कैंसर का संकेत नहीं होता है। पीएसए बढ़े हुए प्रोस्टेट, संक्रमण, हाल ही में यौन गतिविधि या यहां तक ​​कि साइकिल चलाने के कारण भी बढ़ सकता है।

इसके बावजूद, संदिग्ध परिणाम वाले पुरुषों को आमतौर पर कारण की पहचान करने के लिए स्कैन के लिए भेजा जाता है।

वर्तमान में, 50 वर्ष से अधिक उम्र का कोई भी व्यक्ति यदि प्रोस्टेट कैंसर के बारे में चिंतित है तो वह अपने डॉक्टर से पीएसए परीक्षण का अनुरोध कर सकता है। हालाँकि, विशेषज्ञों को डर है कि एक निश्चित उम्र से अधिक के सभी पुरुषों को नियमित रूप से परीक्षण की पेशकश करने से कई गलत सकारात्मक परिणाम सामने आ सकते हैं।

हाल तक, इसका मतलब यह हो सकता था कि कई पुरुषों को अनावश्यक रूप से आक्रामक बायोप्सी के अधीन किया जा रहा था। आज, अधिकांश को पहले एमआरआई स्कैन के लिए रेफर किया जाता है, जो – एक्स-रे की तरह – डॉक्टरों को न्यूनतम जोखिम के साथ शरीर के अंदर देखने की अनुमति देता है। फिर भी, चिंताएँ बनी हुई हैं।

सेवानिवृत्त प्रोस्टेट सर्जन और रॉयल सोसाइटी ऑफ मेडिसिन के अध्यक्ष प्रोफेसर रोजर किर्बी कहते हैं: ‘चूंकि पीएसए कैंसर के लिए विशेष रूप से सटीक मार्कर नहीं है, इसलिए चिंताजनक परिणाम वाले कई पुरुषों को महंगे एमआरआई स्कैन के लिए भेजा जाता है, जो उनमें से अधिकांश के लिए पूरी तरह से सामान्य होगा। यह संसाधनों की अनावश्यक बर्बादी है।’

हालांकि, इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर रिसर्च में प्रोस्टेट और ब्लैडर कैंसर रिसर्च के प्रोफेसर प्रोफेसर निकोलस जेम्स कहते हैं: ‘ऐसे कई परीक्षण हुए हैं जहां पुरुषों की आधी आबादी को पीएसए परीक्षण दिया गया और आधे को नहीं। एक बात जो हमने सीखी है वह यह है कि यदि आप बढ़े हुए पीएसए स्तर वाले पुरुषों को आगे के परीक्षण के लिए रेफर करते हैं, तो आपको कैंसर का पता चलेगा।’

उनका कहना है कि मौजूदा नेशनल स्क्रीनिंग कमेटी का प्रस्ताव पुराने आंकड़ों पर आधारित है। ‘समिति उसी डेटासेट को देख रही है जिसका उपयोग उसने पांच साल पहले इसी तरह के प्रस्ताव को अस्वीकार करने के लिए किया था। लेकिन नए अध्ययनों से अलग परिणाम सामने आए हैं।

‘एक बड़े यूरोपीय परीक्षण से पता चला कि आप नियमित पीएसए परीक्षण कराकर प्रोस्टेट कैंसर से मृत्यु के जोखिम को कम कर सकते हैं।

‘और हाल ही में प्रकाशित 15-वर्षीय अनुवर्ती ने यह दिखाया

लाभ वास्तव में समय के साथ बढ़ता है। जिन पुरुषों की जांच नहीं हुई वे मरते रहे। जिन्होंने किया, उन्होंने नहीं किया.’

प्रश्न यदि स्क्रीनिंग का मतलब सिर्फ रक्त परीक्षण और एमआरआई है, तो यह फायदे से ज्यादा नुकसान कैसे पहुंचा सकता है, जैसा कि कुछ लोग दावा कर रहे हैं?

ए क्लिनिक में भेजे गए बढ़े हुए पीएसए वाले लगभग आधे पुरुषों को सामान्य एमआरआई परिणाम प्राप्त होते हैं और उन्हें घर भेज दिया जाता है।

लेकिन अन्य, जिनके स्कैन असामान्य दिखते हैं, बायोप्सी के लिए जाते हैं – जहां परीक्षण के लिए छोटे ऊतक के नमूने निकालने के लिए प्रोस्टेट में एक सुई डाली जाती है।

प्रोस्टेट कैंसर की जांच के लिए अब नियमित रूप से मलाशय परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।

जबकि नैदानिक ​​परीक्षण शायद ही कभी स्थायी नुकसान पहुंचाते हैं – कभी-कभार होने वाले संक्रमण, या परिणामों की प्रतीक्षा के तनाव से परे – प्रोस्टेट कैंसर के उपचार से नुकसान हो सकता है।

प्रोफ़ेसर किर्बी बताते हैं: ‘जल्दी पता लगाने में समस्या यह है कि, जैसे-जैसे पुरुषों की उम्र बढ़ती है, उनमें से कई में छोटे प्रोस्टेट कैंसर विकसित होते हैं जिन्हें स्क्रीनिंग पर पता लगाया जा सकता है लेकिन वे कभी भी समस्या पैदा नहीं करते हैं।

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‘प्रोस्टेट सर्जरी – प्रोस्टेट के एक भाग या पूरे हिस्से को हटाने के लिए – अनिवार्य रूप से यौन क्रिया को बदल देगी। कुछ मरीज़ों को कैंसर के इलाज के बाद आजीवन ऐसी समस्याओं का सामना करना पड़ेगा जिनसे संभवतः उन्हें कभी कोई नुकसान नहीं होगा।’

प्रोफ़ेसर जेम्स का कहना है कि अत्यधिक उपचार का जोखिम पुरुषों को पीएसए परीक्षण कराने से नहीं रोकना चाहिए।

‘बढ़े हुए पीएसए का मतलब यह नहीं है कि आपको प्रोस्टेट कैंसर है या उपचार की आवश्यकता है, लेकिन यह आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में अधिक शिक्षित निर्णय लेने की अनुमति देता है। जब तक आपमें प्रोस्टेट कैंसर के लक्षण विकसित होते हैं, तब तक ज्यादातर मामलों में कुछ भी करने के लिए बहुत देर हो चुकी होती है।’

Q सर क्रिस होय जैसी कहानियाँ चिंताजनक हैं, लेकिन अब मैं एक राष्ट्रीय स्क्रीनिंग योजना पढ़ रहा हूँ जो एक बुरा विचार हो सकता है। क्या मुझे परीक्षण करवाने की जहमत उठानी चाहिए?

ए प्रोफ़ेसर जेम्स कहते हैं कि पुरुषों को चिकित्सीय बहस से विचलित नहीं होना चाहिए।

वह इस बात पर जोर देते हैं कि जो बात समझना महत्वपूर्ण है, वह यह है कि राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कमेटी यह तय नहीं कर रही है कि पुरुषों को पीएसए परीक्षण कराना चाहिए या नहीं।

इसका काम यह आकलन करना है कि क्या एक राष्ट्रव्यापी स्क्रीनिंग कार्यक्रम लागत को उचित ठहराने के लिए पर्याप्त जीवन बचाएगा – जिसका अनिवार्य रूप से मतलब एनएचएस में कहीं और से धन को स्थानांतरित करना होगा।

प्रोफेसर जेम्स ने कहा, ‘पीएसए परीक्षण के लिए पूछने पर विचार कर रहे पुरुषों के लिए, सवाल यह है कि क्या यह उनके सर्वोत्तम हित में है – और मैं सलाह दूंगा कि यह है।’

‘दूसरी ओर, क्या राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम के हिस्से के रूप में पीएसए परीक्षणों की पेशकश एनएचएस पैसे का सबसे अच्छा उपयोग है, यह पूरी तरह से एक अलग सवाल है।’

प्र तो यदि कोई राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं है, तो परीक्षण के लिए किसे पूछना चाहिए?

ए कुछ पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर विकसित होने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है। कुछ आनुवंशिक उत्परिवर्तन हैं – जैसे कि बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन जो महिलाओं में स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर के खतरे को बढ़ाते हैं – जो पुरुषों को अधिक असुरक्षित बना सकते हैं, जैसा कि बीमारी का पारिवारिक इतिहास हो सकता है।

जातीयता भी एक भूमिका निभाती है: काले पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर विकसित होने की अधिक संभावना होती है, और ऐसा पहले भी होता है। यूके में, चार में से एक अश्वेत व्यक्ति का उसके जीवनकाल में किसी न किसी समय निदान किया जाएगा।

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प्रोफेसर जेम्स कहते हैं, इन समूहों में से किसी को भी पात्र होते ही पीएसए परीक्षण करवाना सुनिश्चित करना चाहिए।

पीएसए परीक्षण 50 से अधिक उम्र के पुरुषों के अनुरोध पर उपलब्ध हैं, जबकि काले पुरुषों को 45 में से एक की पेशकश की जा सकती है। आपको परीक्षण के लिए पूछने के लिए लक्षणों की आवश्यकता नहीं है, और जोखिमों और लाभों पर चर्चा करने के बाद, आपका डॉक्टर मना नहीं कर सकता है।

फिर भी, हाल ही में हेल्थवॉच सर्वेक्षण में पाया गया कि 50 वर्ष और उससे अधिक आयु के 60 प्रतिशत से अधिक पुरुषों ने पीएसए परीक्षण का अनुरोध नहीं किया है।

प्रोफेसर जेम्स ने कहा, ‘यदि आपकी उम्र 50 से 65 के बीच है – भले ही आपका स्वास्थ्य ठीक हो – तो आपको पीएसए परीक्षण कराना चाहिए।’

‘यह आपके रक्तचाप को जानने जैसा है – बढ़ी हुई रीडिंग का मतलब यह नहीं है कि आपको दिल का दौरा पड़ेगा, लेकिन यह आपको उस जोखिम को प्रबंधित करने की अनुमति देता है।’

प्रश्न मेरा स्वास्थ्य अच्छा है और कोई जोखिम कारक नहीं है – क्या मुझे फिर भी जांच करानी चाहिए?

ए प्रोफेसर किर्बी कहते हैं, यदि आप किसी भी उच्च जोखिम वाले मानदंड में फिट नहीं बैठते हैं, तो नियमित पीएसए परीक्षण कम आवश्यक हो सकता है।

वह आगे कहते हैं, ‘जिन लोगों के परिवार में इस बीमारी का इतिहास है, या जो अफ़्रीकी-कैरिबियाई मूल के हैं, उन्हें हर साल पीएसए परीक्षण के लिए पूछना चाहिए।’

‘इन जोखिम कारकों के बिना पुरुषों के लिए, हर पांच साल में परीक्षण करवाना संभवतः पर्याप्त होगा।

‘इसे रक्तचाप या कोलेस्ट्रॉल की निगरानी की तरह मानें – एक बेसलाइन पीएसए स्थापित करें और उस पर नज़र रखें। अगर यह बढ़ता है तो आप आगे की जांच कर सकते हैं।’

दोनों विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एकमात्र पुरुष जिन्हें बिल्कुल भी परेशान होने की जरूरत नहीं है, वे हृदय रोग जैसी कई गंभीर स्वास्थ्य स्थितियों से ग्रस्त हैं।

प्रोफेसर किर्बी कहते हैं, ‘दिल का दौरा पड़ने से मरने की संभावना प्रोस्टेट कैंसर से कहीं अधिक है।’ ‘सीमित जीवन प्रत्याशा वाले लोगों के लिए, यह शायद समय की बर्बादी है।’

प्र यदि एक राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू किया गया, तो यह कैसा दिखेगा?

ए हालांकि ऐसा लगता नहीं है कि एनएचएस पर सभी पुरुषों की जांच की जाएगी, परीक्षण की जाने वाली संख्या को बढ़ाने के तरीके हैं।

चैरिटी प्रोस्टेट कैंसर रिसर्च की एक नई रिपोर्ट के अनुसार, उच्चतम जोखिम वाले लोगों के लिए राष्ट्रीय स्क्रीनिंग शुरू करने पर एनएचएस को प्रति मरीज केवल £18 का खर्च आएगा और केवल पांच अतिरिक्त एमआरआई स्कैनर की आवश्यकता होगी।

इसके लेखकों का दावा है कि प्रस्तावित कार्यक्रम – 45-69 आयु वर्ग के उन सभी पुरुषों को वार्षिक प्रोस्टेट परीक्षण की पेशकश करता है जिनके परिवार में इस बीमारी का इतिहास रहा है या जो काले हैं – उन पुरुषों को सामूहिक रूप से हर साल अतिरिक्त 1,254 वर्ष का जीवन दे सकता है।

प्रोफेसर जेम्स कहते हैं, इस तरह की लक्षित स्क्रीनिंग संभवतः सबसे प्रभावी विकल्प है।

वे कहते हैं, ‘जो पुरुष अब प्रोस्टेट कैंसर का परीक्षण कराते हैं वे श्वेत, मध्यमवर्गीय और विश्वविद्यालय-शिक्षित होते हैं।’

‘जो लोग ऐसा नहीं करते वे अक्सर कामकाजी वर्ग या गैर-श्वेत होते हैं – वही समूह सबसे पहले प्रभावित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

‘एक लक्षित दृष्टिकोण हमें कुछ हद तक गलत लोगों के परीक्षण पर बहुत सारा पैसा खर्च करने से रोकेगा – जो पहले से ही सिस्टम के बारे में अपना रास्ता जानते हैं।’

लेकिन प्रोफ़ेसर किर्बी का कहना है कि प्रोस्टेट कैंसर की जांच का भविष्य संभवतः और भी अधिक वैयक्तिकृत प्रक्रिया में निहित है: आनुवंशिक परीक्षण।

वे कहते हैं, ‘लोगों के जीनोम को देखकर, हम उनकी व्यक्तिगत संवेदनशीलता को माप सकते हैं और तदनुसार पीएसए और एमआरआई स्क्रीनिंग को लक्षित कर सकते हैं।’ ‘ये परीक्षण अभी भी विकास में हैं और अभी तक एनएचएस रोलआउट के लिए तैयार नहीं होंगे – लेकिन यह वास्तव में पवित्र कब्र है।’

मैं भाग्यशाली था: अपने परीक्षण के लिए प्रयास करें

जूनियर हेमन्स 52 वर्ष के थे जब उन्होंने पहली बार अपने जीपी से पीएसए परीक्षण के लिए कहा – पात्र बनने के सात साल बाद।

वॉल्वरहैम्प्टन स्थित प्रॉपर्टी डेवलपर में कोई लक्षण नहीं थे, लेकिन उन्होंने अपने समुदाय के कई पुरुषों को प्रोस्टेट कैंसर का शिकार होते देखा था।

उन्होंने कहा, ‘मैंने सुना है कि काले पुरुषों में प्रोस्टेट कैंसर की दर चार में से एक है।’ ‘मुझे बस देखने की ज़रूरत महसूस हुई।’ कुछ दिनों बाद नतीजे आए: उनका पीएसए उनकी उम्र के हिसाब से अधिक था, और उन्हें अस्पताल रेफर किया गया।

एमआरआई और दूसरे पीएसए परीक्षण के बाद, डॉक्टरों ने उन्हें निगरानी में रखने का फैसला किया।

पांच साल बाद, उन्हें प्रारंभिक चरण के प्रोस्टेट कैंसर का पता चला। उनकी रेडियोथेरेपी हुई और अब, 62 वर्ष की आयु में, वे कैंसर-मुक्त हैं। उन्होंने कहा, ‘मैं लोगों से यही कहता हूं कि आप जितनी जल्दी परीक्षण करेंगे, आपमें से उतना ही अधिक लोग बचेंगे।’

‘यदि आप देर से उपस्थित होते हैं, जब कैंसर अधिक बढ़ जाता है, तो आपको प्रोस्टेट के अधिक हिस्से को काटने की आवश्यकता होगी, जो अधिक नुकसान पहुंचाता है।

‘मैं बहुत भाग्यशाली था कि मुझे जल्दी पकड़ लिया गया – लेकिन अन्य लोगों को यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि वे जितनी जल्दी हो सके पीएसए परीक्षण के लिए प्रयास करें।’