वाशिंगटन – राष्ट्रव्यापी, राज्य अपना हिस्सा जीतने के लिए दौड़ रहे हैं 50 बिलियन डॉलर का नया ग्रामीण स्वास्थ्य कोष. लेकिन ग्रामीण अस्पतालों की मदद करना, जैसा कि मूल रूप से कल्पना की गई थी, तेजी से एक विचित्र विचार बनता जा रहा है।
बल्कि, राज्यों को ऐसे आवेदन जमा करने चाहिए कि ग्रामीण समुदायों में स्वास्थ्य देखभाल कैसे प्रदान की जाए, इसका “पुनर्निर्माण और आकार बदलें”, मेडिकेयर एंड मेडिकेड सर्विसेज केंद्र के अधिकारी अबे सुटन ने पिछले महीने के अंत में डीसी के वाटरगेट होटल में एक दिवसीय बैठक के दौरान कहा था। सटन ने 40 से अधिक राज्यपालों के कार्यालय के कर्मचारियों और राज्य स्वास्थ्य एजेंसी के नेताओं – जिनमें से कुछ हवाई जैसे दूर से आए थे, को बताया कि सरकार द्वारा अस्पतालों को भुगतान करने के तरीके को बदलने की कोशिश की गई है और यह विफल रही है।
सीएमएस के इनोवेशन डायरेक्टर सटन ने कहा, “यह ऑपरेटिंग बजट का बैकफ़िल नहीं है।” “हम इस पर वास्तव में स्पष्ट हैं।”
स्वास्थ्य नीति फ्यूचर्स लैब
देश भर में ग्रामीण अस्पतालों और क्लीनिकों को एक आसन्न वित्तीय आपदा का सामना करना पड़ रहा है, राष्ट्रपति ट्रम्प के बड़े पैमाने पर कर और व्यय कानून से ग्रामीण क्षेत्रों में स्वास्थ्य देखभाल पर संघीय मेडिकेड खर्च में 10 वर्षों में 137 बिलियन डॉलर की कमी आने की उम्मीद है। कांग्रेसी रिपब्लिकन ने रूढ़िवादी समर्थकों का समर्थन हासिल करने के लिए अंतिम समय में एक विकल्प के रूप में एक बार, पांच साल के ग्रामीण स्वास्थ्य परिवर्तन कार्यक्रम को जोड़ा, जो ग्रामीण अस्पतालों के लिए बिल के वित्तीय नतीजों के बारे में चिंतित थे।
फिर भी, नकदी के नए भंडार का वर्णन करने के लिए सीएमएस प्रशासक मेहमत ओज़ और उनकी एजेंसी के नेताओं द्वारा इस्तेमाल किए गए शब्द पुराने अस्पताल और क्लिनिक प्रदाताओं और स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के नए तरीकों की पेशकश करने वाली नई प्रौद्योगिकी-केंद्रित कंपनियों के बीच तनाव पैदा कर रहे हैं।
जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ नर्सिंग में इंस्टीट्यूट फॉर पॉलिसी सॉल्यूशंस के एक वरिष्ठ नीति सलाहकार कोडी किंसले ने कहा, “इसे मैं ग्रामीण क्षेत्र में सत्ताधारी बनाम विद्रोही कहूंगा।”
आवेदन 5 नवंबर को जमा होने हैं। यह धनराशि राज्यों को वर्ष के अंत तक प्रदान की जाएगी और पांच वर्षों में वितरित की जाएगी।
$50 बिलियन का आधा हिस्सा स्वीकृत आवेदन वाले सभी राज्यों के बीच समान रूप से विभाजित किया जाएगा; बाकी आधे अंक जीतने वाले राज्यों को मिलेंगे। दूसरी छमाही में, प्रत्येक राज्य की ग्रामीणता की गणना करने वाले फॉर्मूले के आधार पर 12.5 बिलियन डॉलर आवंटित किए जाएंगे। शेष 12.5 बिलियन डॉलर उन राज्यों को दिए जाएंगे जो उन पहलों और नीतियों पर अच्छा स्कोर करते हैं जो ट्रम्प प्रशासन के “अमेरिका को फिर से स्वस्थ बनाएं” उद्देश्यों को प्रतिबिंबित करते हैं।
एप्लिकेशन विशिष्ट नीति लक्ष्यों की पहचान करता है जैसे राष्ट्रपति फिटनेस टेस्ट को लागू करना और खाद्य सहायता पर प्रतिबंध, साथ ही दूरस्थ देखभाल सेवाओं, डेटा बुनियादी ढांचे और उपभोक्ता-सामना वाले प्रौद्योगिकी उपकरणों के आसपास व्यापक निवेश रणनीतियों, जिन्हें सीएमएस ने “लक्षण जांचकर्ता और एआई चैटबॉट” के रूप में पहचाना है।
सितंबर में, सीएमएस अधिकारियों द्वारा आवेदन जारी करने के बाद, डेमोक्रेटिक गवर्नर वाले राज्यों के कांग्रेस के रिपब्लिकन सदस्यों ने निष्पक्षता का आह्वान किया, उन्हें चिंता थी कि उनके राज्य शहरी क्षेत्रों में धन भेज सकते हैं। ओज़ और स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव रॉबर्ट एफ कैनेडी जूनियर को लिखे एक पत्र में, उन्होंने कहा कि पैसा “हमारे समुदायों में ग्रामीण और जोखिम वाले अस्पतालों के लिए जीवन रेखा के रूप में काम करेगा जो पहले से ही अपने दरवाजे खुले रखने के लिए संघर्ष कर रहे हैं।”
छोटे अस्पतालों को डर है कि उन्हें प्रत्येक राज्य के हिस्से का “एक छोटा सा टुकड़ा” मिलेगा, एमिली फेल्डर ने कहा, जो एक कानूनी फर्म ब्राउनस्टीन हयात फार्बर श्रेक में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास का नेतृत्व करती है, जिसके ग्राहकों में ग्रामीण अस्पताल प्रणालियाँ शामिल हैं।
फेल्डर ने कहा, “बहुत निराशा है।”
लेकिन किंस्ले, जो पहले उत्तरी कैरोलिना के स्वास्थ्य और मानव सेवा सचिव थे, ने कहा कि इस पैसे का उपयोग केवल बैलेंस शीट को मजबूत करने के लिए करना “वास्तव में बुरे पैसे के बाद अच्छे पैसे फेंकना है।” इसके विपरीत, उन्होंने कहा, प्रौद्योगिकी-संचालित स्टार्टअप जैसे विद्रोही नई रणनीतियां पेश कर सकते हैं।
फंडिंग के लिए प्रतिस्पर्धा करने वाली कंपनियों में से एक होमवार्ड हेल्थ है, जो सिलिकॉन वैली स्थित कंपनी है जो मेडिकेयर प्रबंधित देखभाल बीमाकर्ताओं के साथ अनुबंध करती है। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस एनालिटिक्स का उपयोग करके, होमवार्ड मरीजों को उनके घर में और स्थानीय प्रदाताओं के साथ देखभाल करने में मदद करता है।
होमवार्ड के सह-संस्थापक और मुख्य कार्यकारी जेनिफर श्नाइडर ने कहा, कंपनी बीमा में नामांकित 100,000 ग्रामीण मिशिगन रोगियों के स्वास्थ्य का प्रबंधन करती है। कंपनी वाटरगेट शिखर सम्मेलन की प्रायोजक थी। श्नाइडर ने कहा, ओज़ और उनकी टीम के साथ इसकी बैठकें भी चल रही हैं।
श्नाइडर ने कहा, “वे अपना काम कर रहे हैं, और वे पारिस्थितिकी तंत्र में बहुत से लोगों से बात कर रहे हैं और वास्तव में हममें से उन लोगों से सीखने के लिए उत्सुक हैं जो सिस्टम में हैं।” “हम उस स्थिति में कई लोगों में से एक हैं।”
केएफएफ हेल्थ न्यूज़ ने नव निर्मित ग्रामीण स्वास्थ्य परिवर्तन कार्यालय की निदेशक अलीना ज़ेकाई के साथ एक साक्षात्कार का अनुरोध किया। सीएमएस के प्रवक्ता एलेक्स पॉन्स ने कहा कि एजेंसी “किसी भी साक्षात्कार की सुविधा प्रदान करने में असमर्थ है।”
इसके बजाय, सीएमएस ने ओज़ से एक ईमेल बयान प्रदान किया जिसमें कहा गया था कि कार्यक्रम “राज्यों और समुदायों को ग्रामीण स्वास्थ्य देखभाल के लिए क्या संभव है इसकी पुनर्कल्पना करने में मदद करेगा।”
ग्रामीण अस्पतालों और क्लीनिकों का प्रतिनिधित्व करने वाले सबसे बड़े संगठन, नेशनल रूरल हेल्थ एसोसिएशन के मुख्य परिचालन अधिकारी ब्रॉक स्लैबैच ने कहा कि इस पैसे का उपयोग ऐसे परिवर्तन के लिए भुगतान करने में मदद के लिए किया जाएगा जो “सेक्सी” या “क्रांतिकारी” नहीं है।
स्लैबैच ने फिटनेस-ट्रैकिंग घड़ियों जैसे डिजिटल स्वास्थ्य मॉनिटर का जिक्र करते हुए कहा, “अगर हम अंत में यह पाते हैं कि हमारे पास हर ग्रामीण मरीज के लिए पहनने योग्य वस्तु है, तो मुझे नहीं लगता कि यह परिवर्तनकारी है।”
एक समय छोटे-अस्पताल के मुख्य कार्यकारी और देश भर में सैकड़ों ग्रामीण सुविधाओं के एक अनौपचारिक सलाहकार, स्लैबाच ने पैसे के लिए कुछ विचार दिए – जिसमें इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड या उपकरण जैसे पूंजीगत सुधारों के लिए भुगतान, कार्यबल विकास में सहायता के लिए ऋण चुकौती कार्यक्रम, और “SWAT” टीमों का निर्माण शामिल है जो बंद होने के कगार पर ग्रामीण अस्पतालों को बचाते हैं।
2010 के बाद से देश भर में 150 से अधिक ग्रामीण अस्पताल बंद हो गए हैं – सीएमएस सटन द्वारा उद्धृत एक आँकड़ा जो उद्योग पर नजर रखने वालों के बीच अच्छी तरह से जाना जाता है। उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय के शेप्स सेंटर, जो क्लोजर डेटा संकलित करता है, ने राज्यों को यह गणना करने में मदद करने के लिए एक गाइड भी जारी किया कि वे अपने अनुप्रयोगों के लिए कितने ग्रामीण हैं।
ग्रामीण स्वास्थ्य परिवर्तन कार्यालय के कार्यवाहक उप निदेशक केट सपरा ने वाटरगेट में बोलते हुए कहा कि राज्य के आवेदनों की समीक्षा एक पैनल द्वारा की जाएगी, जिसमें सरकार के भीतर से कुछ समीक्षक होंगे, लेकिन इसके बाहर के अन्य लोग होंगे।
सपरा ने कहा, “हम उन्हें स्कोरिंग मानदंड में प्रशिक्षित करेंगे।” उन्होंने कहा कि पैनलिस्ट “आपके राज्य” से नहीं आएंगे और उन्हें हितों के टकराव के फॉर्म भरने होंगे। सीएमएस के अनुसार, प्रत्येक राज्य को मिलने वाले धन के एक हिस्से का उसके लक्ष्यों और प्राथमिकताओं पर प्रगति के आधार पर सालाना पुनर्मूल्यांकन किया जाएगा।
राज्य हितधारक समूह बना रहे हैं, सार्वजनिक टिप्पणी मांग रहे हैं और अपनी स्वास्थ्य एजेंसियों के साथ काम कर रहे हैं। कुछ, जैसे मिसिसिपी और न्यू मैक्सिको, सलाहकारों को नियुक्त कर रहे हैं।
मोंटाना में, स्वास्थ्य प्रदाताओं और संघों के एक संग्रह ने नकदी के लिए विचारों की एक सूची प्रस्तावित की, जिसमें श्रमिकों की कमी को कम करने के लिए ग्रामीण चिकित्सकों के लिए ऋण चुकौती निधि बनाना भी शामिल है।
“यह एक बार का पैसा है, और यह थोड़ा सा पैसा है,” डेविड मार्क, एक डॉक्टर, जो वन हेल्थ के सीईओ हैं, ने कहा, जिसके क्लीनिक पूर्वी मोंटाना और व्योमिंग में फैले हुए हैं। यदि सभी 50 राज्यों के आवेदन स्वीकृत हो जाएं तो एक राज्य को पांच वर्षों के लिए प्रति वर्ष न्यूनतम 100 मिलियन डॉलर प्राप्त हो सकते हैं।
“आप इस तरह के धन के निवेश के साथ स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली परिवर्तन के लक्ष्यों को कैसे पूरा करते हैं?” मार्क ने कहा.
उपस्थित लोगों की सूची की एक प्रति के अनुसार, न तो मोंटाना और न ही व्योमिंग – विशाल, ग्रामीण राज्यों – ने नेताओं को वाटरगेट शिखर सम्मेलन में भेजा। दोपहर में, उपस्थित लोग योजना तालिकाओं के बीच घूम सकते हैं और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड दिग्गज एपिक और आपातकालीन सेवा कंपनी ग्लोबल मेडिकल रिस्पांस जैसे कॉर्पोरेट प्रायोजकों से मिल सकते हैं।
व्योमिंग स्वास्थ्य विभाग के उप निदेशक फ्रांज फुच्स ने पुष्टि की कि उनके राज्य ने इस कार्यक्रम में प्रतिनिधि नहीं भेजे, क्योंकि वे “अन्य प्रतिबद्धताओं के कारण बढ़े हुए थे।” मोंटाना, व्योमिंग और अन्य राज्यों ने एक वैकल्पिक आशय पत्र प्रस्तुत किया है जिसमें संकेत दिया गया है कि वे धन के लिए आवेदन करेंगे। सीएमएस ने इस सवाल का जवाब नहीं दिया कि कितने और किन राज्यों ने पत्र सौंपे हैं।
वाटरगेट घटना के दौरान, राज्यों के बीच बढ़ती प्रतिस्पर्धा के संकेत सामने आने लगे।
अनुभवी राजनीतिक सलाहकार जैक सिसन ने एक सुबह के पैनल के दौरान मुस्कुराते हुए कहा, “मुझे लगता है कि अर्कांसस का आवेदन आपसे बेहतर होगा।”
दर्शक हंस पड़े. सिसन, जिन्होंने हाल ही में अर्कांसस गवर्नर सारा सैंडर्स के स्वास्थ्य सलाहकार के रूप में अपनी नौकरी छोड़ दी थी, ने एक अन्य रिपब्लिकन गवर्नर, टेनेसी के बिल ली के नीति सलाहकार माइकल हेंड्रिक्स को बाधित किया था।
हेंड्रिक्स ने कहा, “देखिए, यह एक तरह की मैत्रीपूर्ण प्रतियोगिता है जिसकी सीएमएस उम्मीद कर रहा है।” उन्होंने मुस्कुराते हुए सिसन को धन्यवाद दिया और कहा, “मैं हम दोनों के जीतने की आशा करता हूं।”
केएफएफ हेल्थ न्यूज मोंटाना संवाददाता कैथरीन हॉटन ने इस रिपोर्ट में योगदान दिया।
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