अवसाद, शराब और स्तंभन दोष कैसे सभी एनएचएस पर एक ही उपचार से निपटे जा रहे हैं – क्योंकि विशेषज्ञ खतरनाक साइड इफेक्ट्स पर परेशान डर को बढ़ाते हैं

जब 39 वर्षीय केंडल प्लाट ने मदद मांगी, क्योंकि वह घंटों तक रो रही थी और अभिभूत महसूस कर रही थी, उसके जीपी ने उसे संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) के एक कोर्स के लिए संदर्भित किया।

यह एक प्रकार की बात करने वाली चिकित्सा है जो एनएचएस पर तेजी से उपयोग की जाती है और निजी तौर पर शराब के दुरुपयोग से रजोनिवृत्ति के लक्षणों और निर्माण की समस्याओं तक सब कुछ का इलाज करने के लिए-और दवा और इसकी संबद्ध समस्याओं पर अधिक निर्भरता को कम करने के लिए।

लेकिन चीजों को बेहतर बनाने के बजाय, केंडल अपनी सीबीटी की भावना से विफल हो गई और ‘खतरनाक रूप से अकेले’, पढ़ने से दो की शादीशुदा मां कहती हैं, बर्क।

इस विचार के आधार पर कि हम जो सोचते हैं और जो हम महसूस करते हैं उसे प्रभावित करते हैं, सीबीटी का उद्देश्य रोगियों को उनके लक्षणों को संबोधित करने में मदद करना है कि वे कैसे सोचते हैं, महसूस करते हैं और कार्य करते हैं।

जैसा कि एनएचएस कहता है: ‘सीबीटी आपकी वर्तमान समस्याओं से संबंधित है, बजाय आपके अतीत से मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करने के। यह दैनिक आधार पर अपने मन की स्थिति को बेहतर बनाने के लिए व्यावहारिक तरीकों की तलाश करता है। ‘

स्वास्थ्य सेवा वर्तमान में बड़े पैमाने पर सीबीटी सत्र प्रदान करती है। एनएचएस इंग्लैंड के अनुसार, पिछले 12 महीनों में एनएचएस ने इंग्लैंड में सीबीटी के लिए 2 मिलियन से अधिक नियुक्तियां प्रदान कीं – अप्रैल 2015 से, 18 मिलियन सीबीटी नियुक्तियां हुई हैं।

इस तरह की संख्या एक चिकित्सा की सफलता के लिए वसीयतनामा है जो मूल रूप से 1960 के दशक में पेंसिल्वेनिया के मनोचिकित्सक डॉ। आरोन बेक द्वारा अवसाद का इलाज करने के लिए विकसित की गई थी।

1970 के दशक में नैदानिक ​​परीक्षणों के साक्ष्य ने दिखाया कि यह काम कर सकता है, साथ ही साथ, यदि एंटीडिप्रेसेंट ड्रग्स से बेहतर नहीं है, तो सीबीटी में अधिक रुचि का संकेत मिलता है।

तब से सीबीटी को आधिकारिक यूके ट्रीटमेंट वॉचडॉग, नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) द्वारा दिशानिर्देशों में जोड़ा गया है, एडीएचडी के साथ वयस्कों के लिए पसंद के मनोचिकित्सा उपचार के साथ -साथ मानसिक और शारीरिक परिस्थितियों की एक व्यापक सरणी।

लेकिन कुछ विशेषज्ञ अब सवाल करते हैं कि क्या सीबीटी का उपयोग बहुत उत्साह से किया जा रहा है, जिससे रोगियों को उपचार प्राप्त होता है जो अनुचित, अनपेक्षित – यहां तक ​​कि हानिकारक है।

केंडल ने 2017 में अपने जीपी को देखा जब उसे डर था कि वह एक टूटने के कगार पर है, चिंता और आतंक के हमलों से पीड़ित है।

वह कहती हैं, “मैं रात में कुचलने की भयानक सनसनी के साथ जागती।” ‘मुझे किसी भी चीज़ में कोई दिलचस्पी नहीं थी। मैं फोरेंसिक में एक उच्च दबाव वाली नौकरी में काम कर रहा था और कार्यस्थल की बदमाशी का सामना करना पड़ा था। उसके ऊपर एक प्रिय मित्र कैंसर से मर रहा था। ‘

उस वर्ष एडीएचडी का निदान करने वाले केंडल का कहना है कि उन्होंने हमेशा अपने ‘मस्तिष्क को तेजी से दौड़ने’ महसूस किया था। ‘मैंने आदतन इसे दबा दिया था, एक अच्छी और शांत लड़की के रूप में लाया गया था और सब कुछ अंदर रखने के लिए। मेरा दिमाग अभिभूत और चिंतित हो जाएगा। यह शारीरिक रूप से मतली और खराब पेट के रूप में प्रकट हुआ। ‘

उसके जीपी ने सीबीटी का एक ऑनलाइन पाठ्यक्रम सुझाया। केंडल कहते हैं, “मैं परिश्रम से 12 45 मिनट के सत्रों के माध्यम से चला गया।” ‘लेकिन मैंने संघर्ष किया क्योंकि सीबीटी आपके विचार पैटर्न को बाधित करने और उन्हें सुधारने के बारे में है।

‘मेरा मन इतना जल्दी है कि मैं अपने विचारों को बाधित नहीं कर सकता और उन्हें इस तरह से फिर से खोल सकता हूं। मेरा मस्तिष्क पहले से ही विचार से अतीत था और तीन मील आगे था जब उस विचार को सुधारने का सुझाव दिया गया था।

‘मदद करने के बजाय, इस प्रक्रिया ने मुझे निराश और खतरनाक रूप से अकेले महसूस किया। मैं उन्हें बताने के लिए जीपी पर वापस गया, लेकिन उन्होंने कहा कि सीबीटी एकमात्र विकल्प था जो वे मुझे पेश कर सकते थे। ‘

एडीएचडी के साथ वयस्कों के लिए पसंद के मनोचिकित्सा उपचार के रूप में एनआईसीए सीबीटी की सिफारिश करता है।

हालांकि, शोध से पता चलता है कि सीबीटी के साथ केंडल का बुरा अनुभव दुखद रूप से आम है।

पिछले साल नॉटिंघम विश्वविद्यालय में मनोवैज्ञानिकों द्वारा एक अध्ययन, मनोचिकित्सा में जर्नल फ्रंटियर्स में प्रकाशित किया गया था, जिसमें एडीएचडी के साथ 46 लोग शामिल थे, जिन्होंने सीबीटी थेरेपी से गुजरना पड़ा था, ने पाया कि बहुमत में नकारात्मक अनुभव थे, ‘कुल मिलाकर’ इसे ‘अनहेल्दी, भारी और कई बार उनकी मानसिक भलाई के लिए हानिकारक लग रहा था।

यह बदले में, ‘विफलता की बढ़ती भावना, कम आत्मसम्मान और आत्म-ब्लेम की भावना का कारण बना। शोधकर्ताओं ने कहा कि थेरेपी की अप्रभावीता ने अपने आप में निराशा और निराशा की अपनी भावनाओं को बढ़ा दिया।

अध्ययन ने एक प्रतिभागी को यह कहते हुए उद्धृत किया: ‘सीबीटी ने मुझे और अधिक अपर्याप्त महसूस कराया क्योंकि मुझे लगा कि मैं वह सामान नहीं कर सकता जो मैं करने वाला था। जब आप सोचते हैं कि जब आपका मस्तिष्क अलग तरह से वायर्ड होता है तो आप यह नहीं सोच सकते हैं। एडीएचडी एक सोच या सकारात्मकता की समस्या नहीं है। सीबीटी को लगता है कि यह था। ‘ अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि ‘संभावित नुकसान को कम करने के लिए’, एडीएचडी वाले लोगों को दिए गए किसी भी सीबीटी कार्यक्रम को हमेशा विशेष रूप से ‘असावधानी, अति सक्रियता और आवेग के मूल लक्षणों के प्रबंधन के लिए ठोस रणनीति प्रदान करने के लिए अनुकूलित किया जाना चाहिए।

रीडिंग, बर्क से दो की एक विवाहित मां केंडल, सीबीटी के बजाय बागवानी में शामिल हो गईं

एनएचएस समस्याओं की एक चौड़ी रेंज के लिए सीबीटी का उपयोग कर रहा है। अवसाद और चिंता विकारों के साथ-साथ, एनएचएस इंग्लैंड इसे द्विध्रुवी विकार, एनोरेक्सिया, बुलिमिया, जुनूनी बाध्यकारी विकार (ओसीडी), पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी), अल्कोहल दुरुपयोग, साइकोसिस, सिज़ोफ्रेनिया और नींद की समस्याओं जैसे कि इन्सोम्निया के लिए सिफारिश करता है।

एनएचएस इरेक्शन समस्याओं और चिड़चिड़े आंत्र सिंड्रोम के लिए सीबीटी भी प्रदान करता है, और पिछले नवंबर में नीस ने कहा कि सीबीटी महिलाओं को रजोनिवृत्ति के लक्षणों से निपटने में मदद करने के लिए उपयोगी हो सकता है, जैसे कि गर्म फ्लश और रात के स्वेट।

एक विशिष्ट सीबीटी सत्र में, आप उन स्थितियों के बारे में बात करेंगे जिन्हें आप मुश्किल पाते हैं, और फिर इनसे संपर्क करने के विभिन्न तरीकों से काम करेंगे-इसमें रोल-प्लेइंग शामिल हो सकता है।

2018 में संज्ञानात्मक चिकित्सा और अनुसंधान जर्नल में प्रकाशित सीबीटी चिकित्सकों के एक सर्वेक्षण के अनुसार, सीबीटी का उपयोग करने के बावजूद, साइड-इफेक्ट्स का एक महत्वपूर्ण जोखिम प्रतीत होता है।

इसने अपने ग्राहकों के बीच 400 से अधिक खराब परिणामों की पहचान की, जिनके पास कई तरह की स्थितियां थीं-अग्रणी शोधकर्ताओं ने यह अनुमान लगाने के लिए कि 43 प्रतिशत ग्राहकों ने सीबीटी से कम से कम एक अवांछित दुष्प्रभाव का अनुभव किया था। सबसे अधिक बार नकारात्मक भलाई, संकट और लक्षणों के बिगड़ने वाले थे।

40 प्रतिशत से अधिक दुष्प्रभावों को गंभीर या बहुत गंभीर के रूप में दर्जा दिया गया था-जिसमें ‘आत्महत्या, ब्रेक-अप, परिवार के सदस्यों से नकारात्मक प्रतिक्रिया, रिश्तेदारों से वापसी, शर्म और अपराध की भावनाएं, या सत्रों के दौरान गहन रोना और भावनात्मक गड़बड़ी शामिल हैं। यह चिकित्सा ‘हानिरहित नहीं है’, शोधकर्ताओं ने चेतावनी दी।

इस तरह की चिंता कीथ लॉज़ द्वारा साझा की जाती है, जो हर्टफोर्डशायर विश्वविद्यालय में संज्ञानात्मक न्यूरोसाइकोलॉजी के एक प्रोफेसर हैं, जो मनोविकृति और सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के लिए सीबीटी की सिफारिश करने से रोकने के लिए अच्छी पैरवी कर रहे हैं।

उन्होंने पहले से समीक्षा प्रकाश की है कि यह दावा करने के लिए कोई चिकित्सा सबूत नहीं है कि सीबीटी सिज़ोफ्रेनिया और मनोविकृति जैसे भ्रम के किसी भी क्लासिक लक्षणों को कम कर सकता है। बीएमसी साइकोलॉजी जर्नल में 2018 का एक विश्लेषण जो उन्होंने सह-लेखक किया, जिसमें 36 पिछले अध्ययनों से सबूत शामिल थे, मनोविकृति के साथ 15,000 से अधिक रोगियों को कवर करते हुए, ‘कोई सबूत नहीं पाया गया कि मनोविकृति के लिए सीबीटी जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि करता है’।

उन्होंने अच्छे स्वास्थ्य को बताया कि निष्कर्ष स्पष्ट रूप से स्पष्ट थे: ‘हमने पाया कि यह न तो संकट को कम करता है और न ही सामाजिक कामकाज में सुधार करता है।’

प्रोफेसर कानूनों का तर्क है: ‘अपने उपचार दिशानिर्देश में सीबीटी के एनआईसीई का समर्थन पुनर्विचार की सख्त जरूरत है। यह 2008 के बाद से अपरिवर्तित रहा है, भले ही कम गुणवत्ता वाले सबूतों का उपयोग किया गया था, फिर इसके समर्थन का समर्थन करने के लिए बहुत कम से कम 17 साल का है। ‘

वे कहते हैं, ” सीबीटी अपने आप में इन रोगियों के लिए खतरा नहीं है। ” ‘लेकिन मुझे विशेष रूप से चिंता है कि इस उपचार क्षेत्र में कुछ प्रभावशाली लोग दवा के विकल्प के रूप में सीबीटी को आगे बढ़ा रहे हैं। प्रोफेसर कानूनों में कहा गया है कि कुछ ऐसे अध्ययन हुए हैं जहां लोग स्वेच्छा से अपनी दवा से बाहर आ गए और सीबीटी ने उन पर परीक्षण किया।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) एनएचएस पर तेजी से उपयोग की जाने वाली एक प्रकार का टॉकिंग थेरेपी है और निजी तौर पर शराब के दुरुपयोग से रजोनिवृत्ति के लक्षणों तक सब कुछ का इलाज करने के लिए

‘लगभग एक तिहाई इन परीक्षणों से बाहर हो गया और एक और तीसरे को मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम के तहत धारा दी जानी थी क्योंकि उनकी स्थितियां इतनी बुरी तरह से बिगड़ गई थीं।’

इस संभावित खतरे के शीर्ष पर कीमती एनएचएस पैसे की बर्बादी है, प्रोफेसर कानून कहते हैं: ‘एनसीईएस ने सीबीटी चिकित्सक के साथ मनोविकृति 16 एक-से-एक सत्र के लिए सिफारिश की। इन चिकित्सकों को प्रशिक्षित किया जाना है। यह बहुत महंगा है। ‘ वह 2014 में अत्यधिक प्रतिष्ठित कोक्रेन समूह द्वारा प्रकाशित एक समीक्षा की ओर इशारा करता है, जिसने निष्कर्ष निकाला कि सीबीटी ने सरल गैर-मनोचिकित्सा के दृष्टिकोण पर मनोविकृति के लिए ‘कोई स्पष्ट और ठोस लाभ’ दिखाया, जैसे कि दोस्ती करना, जिसमें रोगी के साथ तटस्थ विषयों के बारे में बात करना शामिल है, जैसे कि संगीत, खेल और पालतू जानवर।

वह जोर देता है: ‘मैं इन दिशानिर्देशों को संशोधित करना चाहता हूं। यदि हम एक सुलभ, लागत प्रभावी और समान रूप से शक्तिशाली विकल्प चाहते हैं, तो कोक्रेन समूह को क्यों नहीं सुनें? हम बस दोस्ती करने के साथ -साथ कर सकते हैं। ‘ लेकिन जब प्रोफेसर कानूनों जैसे संदेह को स्वीकार करते हैं कि ‘सीबीटी उन चीजों के लिए विशेष रूप से उपयोगी है, जिनके लिए यह मूल रूप से विकसित किया गया था, जैसे कि अवसाद’, अन्य विशेषज्ञों पर भी संदेह है और इसका दावा है कि इसके लाभ बेतहाशा ओवरस्टेट किए जा रहे हैं, यहां तक ​​कि कोर उपयोगों के लिए भी।

डॉ। एलेना माकोवैक, लंदन के ब्रुनेल विश्वविद्यालय में क्लिनिकल साइकोलॉजी में एक वरिष्ठ व्याख्याता

उदाहरण के लिए, येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन में मनोचिकित्सकों द्वारा एक अध्ययन, 2018 में क्लिनिकल साइकोलॉजी रिव्यू जर्नल में प्रकाशित सीबीटी पर 100 नैदानिक ​​अध्ययनों की जांच की गई थी, जो वयस्क चिंता विकारों का इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया गया था, और पाया कि छूट की औसत दर (जहां एक रोगी के लक्षणों में काफी सुधार हुआ था) 51 प्रतिशत था।

दूसरे शब्दों में, सीबीटी लगभग आधे रोगियों को प्रभावी मदद देने में विफल रहा था।

सीबीटी मदद क्यों नहीं कर सकता है – या यहां तक ​​कि इतने सारे मामलों में अनहेल्दी साबित हो सकता है? यह तब भी हो सकता है जब लंदन के ब्रुनेल विश्वविद्यालय में क्लिनिकल साइकोलॉजी में एक वरिष्ठ व्याख्याता डॉ। एलेना माकोवैक के अनुसार, चिकित्सा को अच्छी तरह से वितरित किया गया है, जो इसकी प्रभावकारिता के लिए ध्यान देता है और अपने स्वयं के रोगियों के साथ प्रभावी ढंग से इसका उपयोग करता है।

‘लेकिन मैंने यह भी देखा है कि यह हर किसी के लिए काम नहीं करता है,’ उसने हाल ही में ब्रुनेल न्यूज बुलेटिन में लिखा है।

‘यहां तक ​​कि जब सीबीटी सही ढंग से आयोजित किया जाता है, तो साइड-इफेक्ट जैसे कि लक्षणों को बिगड़ना और बढ़े हुए संकट को कभी-कभी सूचित किया जाता है।’

वह मानती हैं कि एक संभावित कारण यह है कि सीबीटी को रोगियों को अपनी नकारात्मक भावनाओं का सामना करने की आवश्यकता होती है, जो ‘चुनौतीपूर्ण’ हो सकता है और यहां तक ​​कि ‘भारी’ हो सकता है।

यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच हो सकता है, जिन्होंने जटिल आघात का अनुभव किया है-‘केवल विचार पैटर्न को संशोधित करने से उनके लक्षणों को कम करने वाले गहरे बैठे मुद्दों से निपटने नहीं है, जो अक्सर बचपन में निहित होते हैं’।

वह कहती हैं कि अन्य मरीज खारिज कर सकते हैं: ‘थेरेपी का तर्कसंगत सोच और साक्ष्य-आधारित मान्यताओं पर ध्यान उनकी भावनाओं को खारिज करने के लिए लग सकता है।’

डॉ। माकोवैक ने गुड हेल्थ को बताया: ‘मुझे नहीं लगता कि यह मामला है कि सीबीटी ने अपनी सीमाओं को ओवरस्पिल किया है या इसका उपयोग किया गया है, बल्कि यह कि हमें सावधानी के साथ इसके उपयोग के लिए दृष्टिकोण करने की आवश्यकता है।’

वह मानती हैं कि संभावित रोगियों को शुरू में यह जांचने के लिए जांच की जा सकती है कि क्या सीबीटी उनके लिए उपयुक्त है। अपने स्वयं के संसाधनों पर भरोसा करने के लिए छोड़ दिया, केंडल को एक व्यक्तिगत उपचारात्मक चिकित्सा मिली – माइंडफुल डेली गार्डनिंग के रूप में। इसने उसे बहुत मदद की है कि वह अब एडीएचडी और इसी तरह की स्थितियों के साथ उन लोगों के लिए बागवानी पाठ्यक्रम चलाता है।

केंडल कहते हैं, “यह उन्हें अपने लिए एक चिकित्सीय उद्यान बनाने के लिए कौशल देता है, जहां वे पूरी तरह से डूबा हो सकते हैं जो उन्हें अपने व्यस्त दिमाग को शांत करने में मदद करता है।” ‘सीबीटी के अलावा कई अन्य चीजें हैं जो आप अपने मस्तिष्क और शरीर का समर्थन करने के लिए कर सकते हैं।’

एक अच्छे प्रवक्ता ने गुड हेल्थ को बताया: ‘हमारी स्वतंत्र समिति ने 2020 में गंभीर मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों वाले लोगों के लिए सीबीटी के लिए सबूतों को देखा, जो मानक उपचारों का जवाब नहीं देते हैं। यह पाया गया कि साक्ष्य हमारे 2014 के दिशानिर्देशों को विकसित करने के लिए इस्तेमाल किया गया था।

‘हम अपनी सिफारिशों की समीक्षा करने के लिए तैयार हैं यदि नए साक्ष्य उपलब्ध हो जाते हैं।’