2010 के सस्ती देखभाल अधिनियम पर विवाद बराक ओबामा के राष्ट्रपति पद पर हावी था। ओबामाकेरे के कार्यान्वयन के कारण स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम बढ़ गया और लगभग पूरी तरह से बाजार को ढह गया। बिडेन प्रशासन ने विस्तारित संघीय सब्सिडी के साथ प्रणाली को बाढ़ करके जवाब दिया, जो 2025 के अंत में समाप्त होने के लिए तैयार हैं।
पूर्व-मौजूदा शर्तों के साथ पुराने श्रमिकों के लिए प्रीमियम को रोकने के लिए अचानक $ 10,000 से छलांग लगाने से, रिपब्लिकन को इस अतिरिक्त धन का हिस्सा बढ़ाने की आवश्यकता होगी। लेकिन बदले में, उन्हें सुधारों पर जोर देना चाहिए ताकि स्वस्थ अमेरिकियों को अपने स्वयं के पैसे के साथ बेहतर मूल्य बीमा खरीदने की अनुमति मिल सके।
अफोर्डेबल केयर एक्ट को स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं को पहले से मौजूद शर्तों वाले व्यक्तियों को कवर करने के लिए एक ही कीमत पर, एनरोलिस के रूप में शामिल किया गया था, जो बीमार होने से पहले साइन अप करते थे। नतीजतन, दोगुने से अधिक प्रीमियम, लाखों स्वस्थ एनरोल ने कवरेज को गिरा दिया और कई बीमाकर्ताओं ने बाजार को छोड़ दिया।
अफोर्डेबल केयर एक्ट ने व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा बाजार को कम आय वाले एनरोल को सब्सिडी प्रदान करके पूरी तरह से गिरने से अलग रखा। लेकिन 2025 में $ 62,600 से अधिक की कमाई करने वाले व्यक्तियों को बिना किसी सहायता के पूर्ण प्रीमियम का सामना करना पड़ेगा।
उन सदस्यताकृत एनरोलियों ने अफोर्डेबल केयर एक्ट के प्रीमियम हाइक का पूरा दर्द महसूस किया। कानून बीमाकर्ताओं को तीन बार तक पुराने एनरोल को चार्ज करने की अनुमति देता है जो वे सबसे कम उम्र करते हैं, और इसलिए निकट-सेवानिवृत्त लोगों के लिए प्रीमियम को अनसुना किया जा सकता है। इस साल, वाशिंगटन, डीसी में 61 वर्षीय व्यक्ति के लिए बेंचमार्क ने पूर्व वर्ष $ 15,402 प्रति वर्ष $ 15,402 है।
ओबामाकेयर की संरचना को ठीक करने के बजाय, 2021 में नव-चुने गए डेमोक्रेटिक कांग्रेस ने अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम के साथ समस्या पर पैसा फेंक दिया। उच्च कमाई करने वालों के लिए सब्सिडी के लिए पात्रता का विस्तार करके, अधिनियम ने 61 साल की उम्र के लिए स्वास्थ्य बीमा की लागत को कम कर दिया, जिसमें $ 70,000 $ 15,402 से $ 5,950 हो गए-संघीय करदाताओं ने अंतर को कवर किया। उस कानून ने कम आय वाले लोगों के लिए सब्सिडी की उदारता का भी विस्तार किया। $ 22,000 कमाने वाले, जिन्होंने मूल अफोर्डेबल केयर एक्ट के तहत बीमा की लागत में $ 756 का योगदान दिया होगा, इसे पूरी तरह से संघीय सरकार द्वारा भुगतान किया जाएगा।
यह दृष्टिकोण बेहद महंगा रहा है। मई 2022 में, कांग्रेस के बजट कार्यालय ने अनुमान लगाया कि अफोर्डेबल केयर एक्ट के लिए सब्सिडी 2024 में $ 67 बिलियन की लागत होगी। पिछले जून में, अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम की बढ़ी हुई सब्सिडी के नवीकरण के बाद, कांग्रेस के बजट कार्यालय के संशोधित लागत अनुमान 2024 के लिए 129 बिलियन डॉलर हो गए।
हाल ही में एक पैरागॉन इंस्टीट्यूट की एक रिपोर्ट में पाया गया कि लागत में यह छलांग उन लोगों के बीच नामांकन में वृद्धि के लिए बहुत अधिक है, जिन्हें कवरेज मुक्त प्राप्त हुआ था। पैरागॉन ने अनुमान लगाया कि इस तरह के एनरोल में लगभग आधे नए नामांकन के लिए जिम्मेदार है, और यह कि 5 मिलियन लोगों ने अपनी आय को मुफ्त कवरेज का दावा करने के लिए अपनी आय को गलत बताया होगा, करदाताओं को अतिरिक्त $ 20 बिलियन की लागत।
बीमा कंपनियों ने नए स्वस्थ एनरोल की आमद का बेसब्री से स्वागत किया, जिन्होंने इसे व्यक्तिगत बाजार से बीमा खरीदने के लायक नहीं माना था जब तक कि संघीय सरकार ने पूरी कीमत का भुगतान नहीं किया। इस तरह के नए लोग काफी आकर्षक साबित हुए, क्योंकि उन्होंने मौजूदा एनरोल की तुलना में कम चिकित्सा देखभाल का उपयोग किया था, लेकिन एक ही राजस्व उत्पन्न किया। 2024 में ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड के रिपब्लिकन के रूप में अभियान योगदान में दो बार अभियान के योगदान में दो बार प्राप्त हुआ, लागत के लिए थोड़ी चिंता के साथ, बिना रुके अमेरिकियों की संख्या को कम करने के बारे में उत्सुकता से घमंड किया।
अमेरिकन रेस्क्यू प्लान एक्ट सब्सिडी की समाप्ति अब फिर से कम हो रही है, 2025 के अंत में समाप्त होने के लिए तैयार है। यह एक रिपब्लिकन राष्ट्रपति और रिपब्लिकन के नेतृत्व वाली कांग्रेस के लिए आगे बढ़ने का रास्ता खोजने के लिए होगा।
राजकोषीय रूढ़िवादियों को सभी विस्तारित ओबामाकेयर सब्सिडी को नवीनीकृत करने के लिए भुगतान करने के लिए बहुत कम भूख है। लेकिन न ही वे अमेरिकी बचाव योजना अधिनियम की बढ़ी हुई सब्सिडी को पूरी तरह से समाप्त होने देने में सहज महसूस करेंगे, क्योंकि इससे हजारों मध्यम आय वाले रिटायर के हजारों पर $ 10,000 प्रति वर्ष की प्रीमियम वृद्धि होगी।
कांग्रेस को अफोर्डेबल केयर एक्ट की मूल सब्सिडी के लिए पात्रता पर सीएपी को समाप्त करके लक्षित समर्थन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, जो 9.5 प्रतिशत आय पर प्रीमियम को सीमित करता है, ताकि $ 62,600 से ऊपर आय वाले लोगों के लिए अचानक लाभ की चट्टान से बचें। लेकिन उन्हें सब्सिडी के अन्य विस्तार को भी समाप्त होने देना चाहिए।
बदले में, रिपब्लिकन को इस बात पर जोर देना चाहिए कि अमेरिकियों को रियायती प्रीमियम प्राप्त करने की अनुमति दी जाती है यदि वे बीमार होने से पहले बीमा खरीदते हैं। 2017 में, राष्ट्रपति ट्रम्प ने अमेरिकियों को अल्पकालिक बीमा खरीदकर ऐसा करने की अनुमति दी। हालांकि, 2024 में, बिडेन प्रशासन ने इन योजनाओं की अवधि को चार महीने तक सीमित कर दिया। यह बड़े बीमाकर्ताओं के दबाव के बाद आया, जिन्होंने दावा किया कि इस तरह की योजनाओं के विस्तार की अनुमति देने से उन्हें स्वस्थ रहते हुए साइन अप करने वालों को ओवरचार्ज करके पूर्व-मौजूदा स्थितियों के साथ क्रॉस-सब्सिज़िंग एनरोलिस से रोका जा सकेगा।
वास्तव में, इन सस्ती योजनाओं के प्रतिबंध ने ज्यादातर बीमाकर्ताओं के मुनाफे को बढ़ाने के लिए सेवा की है। स्वस्थ एनरोल हर कुछ महीनों में अल्पकालिक योजनाओं को खरीदने में सक्षम रहते हैं; यह केवल वे ही हैं जो बाद में बीमार हो जाते हैं जो कवरेज से वंचित हैं। गैर-ओबामैकेयर योजनाओं में एनरोल के दीर्घकालिक कवरेज के लिए नियामक सुरक्षा को मजबूत किया जाना चाहिए; कमजोर नहीं।
इसके अलावा, अमेरिकन रेस्क्यू प्लान एक्ट की प्रीमियम कैप के विस्तार के साथ, संघीय सब्सिडी करदाता सीधे अधिकांश एनरोल को सब्सिडी देते हैं। इसलिए यह अनावश्यक है कि स्वस्थ एनरोल को बीमा योजनाओं को प्राप्त करने से रोकना भी है जो अपने पैसे के लिए अच्छे मूल्य पर दीर्घकालिक कवरेज प्रदान करते हैं।
क्रिस पोप मैनहट्टन संस्थान में एक वरिष्ठ साथी हैं।
