स्तन कैंसर के लिए एक मास्टेक्टॉमी से गुजरने के आघात के बाद, महीनों की भीषण कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के बाद, लौरा विल्सन अपने शरीर और अपने जीवन दोनों के पुनर्निर्माण के लिए उत्सुक थे।
जनवरी 2021 में उसके बाएं स्तन को हटा दिए जाने के बाद उस समय की पुनर्निर्माण सर्जरी हुई थी जब एक ट्यूमर पाया गया था। अध्ययनों से पता चलता है कि कई महिलाओं के लिए जिनके पास एक मास्टेक्टॉमी है, स्तन पुनर्निर्माण आत्म-छवि को पुनर्स्थापित करता है और उनकी मनोवैज्ञानिक भलाई पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।
जबकि कई मास्टेक्टॉमी के रूप में एक ही समय में पुनर्निर्माण से गुजरते हैं, हर कोई उपयुक्त नहीं है। कुछ को कैंसर के आवर्ती होने का खतरा हो सकता है और आगे की सर्जरी की आवश्यकता होने पर लगभग दो साल इंतजार करने की आवश्यकता होती है; अन्य लोगों को शामिल प्रमुख सर्जरी का सामना करने में असमर्थ और लंबी वसूली जो इस प्रकार है।
लौरा के मामले में, स्तन हटाने के बाद उसे रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है, जिससे पुनर्निर्माण स्तन को कठोर और मिस्पेन बन सकता है। उन्हें बताया गया था कि उपचार के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एनएचएस वेटिंग टाइम 12 से 18 महीने से अधिक नहीं होगा।
वास्तव में, यह लगभग चार साल पहले लौरा सर्जरी से गुजरता था।
‘सबसे पहले, मैं पुनर्निर्माण को तुरंत प्राप्त करने के बारे में चिंतित नहीं था – मैं आभारी था कि मेरा इलाज एक सफलता थी, इसलिए मैं बस इसके साथ मिला,’ ‘रगले, स्टैफ़ोर्डशायर के एक माध्यमिक विद्यालय के शिक्षक 43 वर्षीय लौरा को याद करते हैं।
विशेषज्ञों का कहना है कि लंबी देरी कारकों के एक जटिल मिश्रण के कारण होती है – एक ‘पोस्टकोड लॉटरी’ के लिए सही अनुभव के साथ मेडिक्स की कमी से, जहां दूरस्थ, ग्रामीण क्षेत्रों में महिलाओं को इस प्रकार की सर्जरी में विशेषज्ञता वाले केंद्रों की तुलना में उन उपचार की आवश्यकता होती है, जिनकी आवश्यकता होती है।
लॉरा विल्सन को 2021 में अपने मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए लगभग चार साल इंतजार करना पड़ा
अध्ययनों से पता चलता है कि कई महिलाओं के लिए जिनके पास एक मास्टेक्टॉमी, स्तन पुनर्निर्माण है, आत्म-छवि को पुनर्स्थापित करता है और उनकी मनोवैज्ञानिक भलाई पर एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है
स्तन कैंसर अब अधिक सर्जनों को ऐसी प्रक्रियाओं में प्रशिक्षित करने के लिए बुला रहा है, साथ ही साथ बैकलॉग से निपटने के लिए अधिक से अधिक थिएटर क्षमता भी। इस बीच, लौरा जैसी महिलाओं को लिम्बो में छोड़ दिया जाता है।
चैरिटी के एक वरिष्ठ नैदानिक नर्स विशेषज्ञ लुईस ग्रिम्सडेल बताते हैं, ‘देरी से पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक लंबी प्रतीक्षा सूची में शेष एक महिला की भावनात्मक भलाई और शरीर की छवि पर एक विशाल टोल ले सकता है। ‘वे अक्सर इस बात को समायोजित करने के लिए संघर्ष कर रहे हैं कि उनके शरीर कैसे बदल गए हैं, साथ ही साथ उनके स्तन कैंसर के निदान का भावनात्मक प्रभाव भी।’
एक इलेक्ट्रीशियन, 44 वर्षीय स्कॉट फिल्पोट के साथ रहने वाली लौरा का कहना है कि ‘सबसे कठिन हिस्सा’ महसूस कर रहा था कि मेरा जीवन हमेशा पकड़ में था ‘।
वह कहती हैं, “जैसा कि मुझे नहीं पता था कि ऑपरेशन कब होगा, मैं कोई योजना नहीं बना सकती।” ‘मैं भी एक तारीख के माध्यम से आने की स्थिति में चलती नौकरियों को बंद कर देता हूं। यह हमेशा मेरे ऊपर लटका हुआ था।
‘शुरू में, मुझे बताया गया था कि देरी आंशिक रूप से कोविड बैकलॉग के लिए नीचे थी, लेकिन एक बिंदु था, जब मैं लगभग 18 महीने से इंतजार कर रहा था, जब मुझे लगा कि वे मेरे बारे में भूल गए हैं।’
एक वर्ष में लगभग 55,000 महिलाओं को स्तन कैंसर का पता चलता है और लगभग 14,850 एक मास्टेक्टॉमी से गुजरते हैं। स्तन कैंसर का कहना है कि जो दो-तिहाई लोग पुनर्निर्माण का विकल्प चुनते हैं, उनमें से एक ही समय में होता है और बाकी में देरी होती है।
पुनर्निर्माण सर्जरी या तो एक कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ या रोगी से ऊतक और रक्त वाहिकाओं का उपयोग करने के साथ की जाती है। कृत्रिम प्रत्यारोपण एक अपेक्षाकृत सीधी प्रक्रिया है, जिसमें लगभग तीन घंटे लगते हैं और केवल एक सर्जन और कम वसूली समय की आवश्यकता होती है।
लेकिन ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण (जहां डॉक्टर रोगी के अपने वसा और ऊतक का उपयोग करते हैं, शरीर पर कहीं और से काटा जाता है, स्तन का पुनर्निर्माण करने के लिए) एक अत्यधिक जटिल ऑपरेशन है, जिसमें माइक्रोसर्जरी में प्रशिक्षित दो या तीन विशेषज्ञ सर्जनों की आवश्यकता होती है।
लंदन क्लिनिक में एक सलाहकार स्तन और ओनकोप्लास्टिक सर्जन जोआना फ्रैंक्स कहते हैं, ‘इसमें छह घंटे या उससे अधिक समय लग सकता है। नतीजतन, लंबा इंतजार ज्यादातर उन महिलाओं द्वारा किया जाता है, जिन्होंने एक ऑटोलॉगस प्रक्रिया को चुना है और जो किसी भी कारण से, उनके मास्टेक्टॉमी के रूप में एक ही समय में पुनर्निर्माण नहीं था।
यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स बर्मिंघम में एक सलाहकार ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जन नरेन बसु का कहना है कि बैकलॉग आंशिक रूप से इस तरह के संचालन को करने के लिए विशेषज्ञ प्रशिक्षण के साथ सर्जनों की कमी के कारण है, साथ ही लंबी प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक थिएटर क्षमता भी है। लेकिन यह एकमात्र कारक नहीं है।
“दिशानिर्देशों का कहना है कि सभी महिलाओं को सभी विकल्पों की पेशकश की जानी चाहिए, लेकिन वास्तव में एक दूरदराज के ग्रामीण क्षेत्र में रहने वाली एक महिला को एक ऑटोलॉगस स्तन पुनर्निर्माण के लिए सर्जरी का उपयोग करना आसान नहीं हो सकता है,” श्री बसु कहते हैं।
अब स्तन कैंसर और कुछ स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा पैरवी करने के परिणामस्वरूप एनएचएस इंग्लैंड ने अपने हालिया रेफरल टू ट्रीटमेंट टारगेट में स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी सहित – यह निर्धारित करता है कि सर्जरी को सर्जन के 18 सप्ताह के भीतर होना चाहिए, जो उपचार के लिए आगे बढ़ता है।
यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल्स बर्मिंघम में एक सलाहकार ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जन नरेन बसु का कहना है कि बैकलॉग आंशिक रूप से इस तरह के संचालन को करने के लिए विशेषज्ञ प्रशिक्षण के साथ सर्जनों की कमी के कारण है।
चैरिटी ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ प्लास्टिक, पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जन के साथ साझेदारी में एक पायलट योजना को भी वित्त पोषित कर रहा है ताकि स्तन माइक्रोसर्जरी में एक और यूके प्लास्टिक सर्जन को प्रशिक्षित करने में मदद मिल सके, जो उम्मीद करता है कि यह एक कदम का प्रतिनिधित्व करता है, हालांकि कम, कमी को पूरा करने की दिशा में।
मिस्टर बसु कहते हैं कि वेटिंग लिस्ट भी बढ़ी हैं क्योंकि विलंबित पुनर्निर्माण ‘दुर्भाग्य से सूची के नीचे’ हैं। वह कहते हैं कि ‘तत्काल’ पुनर्निर्माण प्राथमिकता लेते हैं, तब पुनर्निर्माण किया जाता है जब एक महिला रोग के उच्च आनुवंशिक जोखिम के कारण एक निवारक मास्टेक्टॉमी होती है। विलंबित पुनर्निर्माण सबसे कम प्राथमिकता है।
सितंबर 2024 में प्लास्टिक के पुनर्निर्माण और सौंदर्य सर्जरी के जर्नल के एक अध्ययन के अनुसार, कम से कम 2,255 महिलाएं एक मास्टेक्टॉमी के बाद ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी का इंतजार कर रही हैं।
यह 2020 में था जब लौरा ने पहली बार अपने बाएं बगल और छाती में एक ‘अजीब’ दर्द देखा था।
जैसा कि उसकी माँ को स्तन कैंसर का पता चला था, लौरा उसके जीपी के पास गई, जिसने उसकी जांच की, लेकिन एक गांठ नहीं मिली।
लेकिन अजीब दर्द कायम था – ‘ऐसा लगा जैसे कि यह मेरे अंदर गहरा था,’ लौरा को याद करता है – ‘यह लगभग वैसा ही था जैसे मेरा दिल दर्द कर रहा था।’
एक अवसर पर, वह 111 थी और संदिग्ध दिल की समस्याओं के साथ एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया था, लेकिन परीक्षणों में कुछ भी नहीं पता चला।
हालांकि, इसके तुरंत बाद, उसे निप्पल के पास एक गांठ मिली – इसलिए अपने जीपी पर लौट आई।
अल्ट्रासाउंड परीक्षणों और बायोप्सी के बाद, लौरा को 2.2 सेमी आक्रामक ट्यूमर के साथ निदान किया गया था – उसे सीटू (डीसीआईएस) में डक्टल कार्सिनोमा भी था, एक पूर्व -कैंसर की स्थिति जहां दूध डक्ट लाइनिंग में असामान्य कोशिकाएं बढ़ती हैं, जो 10 सेमी क्षेत्र को कवर करती है।
पूरे बाएं स्तन को हटाने के लिए एक मास्टेक्टॉमी के साथ -साथ, इसके बाद रेडियोथेरेपी और कीमोथेरेपी, लौरा को उसके एस्ट्रोजन के स्तर को कम करने के लिए हार्मोन उपचार दिया गया, जिससे गर्म फ्लश, दर्द और दर्द के रजोनिवृत्ति के लक्षण दुर्घटनाग्रस्त हो गए। ‘मैं एक बूढ़ी औरत की तरह महसूस करता था,’ लौरा को याद करता है, जो उस समय उसके 30 के दशक में था।
‘मेरे दोस्त बच्चे थे – और स्कॉट और मैं आईवीएफ शुरू करने के कारण था जब मुझे पता चला था।
‘ऐसा लगा कि न केवल मैं एक गंभीर बीमारी से निपट रहा था, बल्कि भविष्य के लिए मेरी सभी आशाओं और योजनाओं को छीन लिया गया था।’
नवंबर 2021 में उसका उपचार सफलतापूर्वक, सफलतापूर्वक समाप्त हो गया।
‘तब मेरे लिए अपने शरीर को वापस सामान्य करने की कोशिश करना वास्तव में महत्वपूर्ण हो गया।’
वह अपने नियमित जिम रूटीन में वापस जाने के लिए उत्सुक थी, लेकिन उसके अस्थायी कृत्रिम स्तन को चलाने या अन्य जोरदार आंदोलन असहज हो गया।
वह कपड़े खोजने के लिए संघर्ष करती थी – उसका शेष स्तन एक आकार 34DD था। ‘मेरे कृत्रिम स्तन बहुत अच्छी तरह से फिट नहीं थे इसलिए मैं अक्सर इसे समायोजित करने के लिए था। मैं पागल हो गया लोग देख सकते थे कि क्या यह ऑफ-सेंटर था। मुझे लगा कि मैं अपना कैंसर तब तक नहीं रख सकता जब तक कि मेरा पुनर्निर्माण नहीं हुआ। ‘
अंत में, नवंबर 2024 में – उसके स्तन हटाने के लगभग चार साल बाद – उसने एक नए स्तन बनाने के लिए अपने पेट से रक्त वाहिकाओं और वसा का उपयोग करके छह घंटे की प्रक्रिया से गुजरना पड़ा।
‘पहला पल मैंने नीचे देखा और देखा कि मेरे पास दो स्तन थे जो फिर से अद्भुत थे। मुझे पूरी लग रही थी – आखिरकार, ‘वह कहती हैं।
अब वह सप्ताह में पांच बार व्यायाम करने और वह कपड़े पहनने के लिए वापस आ जाती है जिसे वह प्यार करती है।
वह कहती हैं, “कीमोथेरेपी के बाद मेरे बाल वापस आ गए हैं, मैं फिर से फिट हूं – और मैं आखिरकार मुझे वापस महसूस कर रही हूं।” ‘मैं जीवित होने के लिए बहुत आभारी हूं लेकिन इसे कभी भी इतना लंबा समय नहीं लेना चाहिए था।
‘मेरे लिए, दोनों स्तन मेरी उपस्थिति के बारे में नहीं थे, यह मेरी आंतरिक पहचान के बारे में भी है और जिस तरह से मैं अपना जीवन जीना चाहता हूं।’
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