अग्रणी चिकित्सा विशेषज्ञों ने महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट लेने से रोकने के लिए कहा है कि वे अजन्मे बच्चों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
यूएस ड्रग्स सेफ्टी वॉचडॉग, फूड एंड ड्रग्स एडमिनिस्ट्रेशन (एफडीए) के एक प्रतिष्ठित पैनल में बोलने वाले डॉक्टर सोमवार को चेतावनी देते थे कि ‘संचित साक्ष्य’ थे कि एंटीडिप्रेसेंट्स को चयनात्मक सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर, या एसएसआरआई के रूप में जाना जाता है, जन्म दोषों से जुड़े थे और विकासशील मस्तिष्क को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
ब्रिटेन में 13 गर्भवती महिलाओं में से एक – लगभग 42,000 महिलाओं के बराबर – अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए पिछले साल दवाएं निर्धारित की गई थीं।
आधिकारिक एनएचएस मार्गदर्शन यह है कि एंटीडिप्रेसेंट गर्भावस्था के दौरान काफी हद तक सुरक्षित हैं, और उन्हें लेना जारी रखना कई महिलाओं के लिए आवश्यक है। एनएचएस का कहना है कि मां के लिए लाभ आमतौर पर अजन्मे बच्चे के लिए किसी भी बढ़े हुए जोखिम से आगे निकल जाता है।
लेकिन कुछ प्रमुख डॉक्टरों ने एफडीए पैनल में चिंताओं को उठाया, जो अध्ययन की बढ़ती संख्या का हवाला देते हुए दवाओं को लेने से संभव ‘हानिकारक प्रभाव’ का सुझाव देते हैं-नवजात शिशुओं में वापसी के लक्षणों और माताओं में पार-भागीदार रक्तस्राव से, हृदय दोष, स्पाइना बिफिडा और आत्मकेंद्रित सहित बच्चे के लिए लंबे समय तक प्रभाव।
वे कहते हैं कि जोखिमों की सच्ची तस्वीर महिलाओं के लिए ‘नीचे’ खेली जा रही है और – बहुत कम से कम – महिलाओं को गोलियों को लेने से पहले खतरों से बेहतर जानकारी दी जानी चाहिए, और विशेष रूप से एक बार वे गर्भवती हो जाती हैं।
पैनल के लिए अपनी शुरुआती टिप्पणी में, एफडीए के आयुक्त मार्टी मकेरी ने कहा कि हालांकि एसएसआरआई अवसाद के लिए एक प्रभावी उपचार थे, वे गर्भावस्था के दौरान उन प्रभावों के कारण ‘अद्वितीय’ हो सकते हैं। बैठक के दौरान उन्होंने कहा, “सेरोटोनिन गर्भाशय में एक बच्चे के अंगों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, विशेष रूप से दिल, मस्तिष्क और यहां तक कि आंत भी।”
‘SSRI को विभिन्न अध्ययनों में भी पोस्टपार्टम रक्तस्राव, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और बच्चे में संज्ञानात्मक डाउनस्ट्रीम प्रभाव, साथ ही कार्डियक जन्म दोषों में शामिल होने के लिए फंसाया गया है।’
मैसाचुसेट्स-आधारित प्रसूति विशेषज्ञ एडम उरातो ने भी पैनल से कहा, ‘
ब्रिटेन में 13 गर्भवती महिलाओं में से एक – लगभग 42,000 महिलाओं के बराबर – अवसाद और चिंता विकारों के इलाज के लिए पिछले साल दवाएं निर्धारित की गई थीं
यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के प्रोफेसर जोआना मॉनक्रेफ ने बैठक में भाग लिया और रविवार को मेल को बताया कि गर्भावस्था के दौरान सुझाव एंटीडिपेंटेंट्स ‘हानिकारक’ नहीं थे, ‘भ्रामक’ थे – और महिलाओं को कोशिश करनी चाहिए, जहां संभव हो, गर्भावस्था के दौरान दवाओं से बाहर आने के लिए और आदर्श रूप से, गर्भधारण करने की कोशिश करने से पहले।
मनोरोग दवाओं के एक मुखर आलोचक, प्रोफेसर मॉनक्रेफ ने कहा: ‘हमारे पास नुकसान के बिल्कुल पानी के सबूत नहीं हो सकते हैं, लेकिन जब आप गर्भावस्था के लिए नुकसान के बारे में बात कर रहे हैं, या अजन्मे बच्चों के लिए, आप सावधानी के पक्ष में गलत करना चाहते हैं।
‘हमें गर्भावस्था में उनका उपयोग नहीं करना चाहिए जहां वे विकासशील मस्तिष्क के लिए हानिकारक होने की अधिक संभावना रखते हैं। मैं यह सुझाव नहीं दे रहा हूं कि गर्भवती महिलाएं जो वर्तमान में एंटीडिप्रेसेंट ले रही हैं, उन्हें शौचालय से नीचे गिराना चाहिए, लेकिन मुझे लगता है कि महिलाओं और डॉक्टरों को जोखिमों के बारे में बेहतर जानकारी दी जानी चाहिए – दोनों ने उन्हें पहले स्थान पर लेने के लिए शुरू किया और फिर जब वे गर्भवती हों, या गर्भवती होने पर विचार कर रहे हों।
‘जबकि मैं महिलाओं को डराना नहीं चाहती, मुझे लगता है कि उन्हें झूठा नहीं होना चाहिए कि कोई चिंता नहीं है।’
SSRIs एंटीडिप्रेसेंट्स का एक वर्ग है, जिसमें फ्लुओक्सेटीन शामिल है, जो प्रोज़ैक, पैरॉक्सेटीन के रूप में बेचा जाता है, सेरोक्सैट के रूप में बेचा जाता है, और सिटालोप्राम, सिप्रामिल के रूप में बेचा जाता है, और मस्तिष्क में ‘अच्छा’ रासायनिक दूत के स्तर को बढ़ाकर मूड में सुधार करने के लिए डिज़ाइन किया गया था, जिसे सेरोटोनिन कहा जाता है।
प्रोफेसर मॉनक्रेफ, अन्य लोगों ने तर्क दिया है कि कम सेरोटोनिन और अवसाद के बीच की कड़ी एक मिथक है – और समान रूप से, कोई अच्छा सबूत नहीं है कि SSRIs सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ा सकते हैं।
2018 में ब्रिटेन में 13.4 प्रतिशत गर्भवती महिलाओं को एक अवसादरोधी निर्धारित किया गया था।
कई महिलाएं गर्भवती होने पर धीरे -धीरे आने का विकल्प चुनती हैं, और जन्म देने के बाद ड्रग्स लेना शुरू कर देती हैं। लेकिन लगभग 7 प्रतिशत गर्भवती महिलाएं जो उन पर रहती हैं, वे अच्छे कारण के लिए ऐसा करती हैं। मातृ आत्महत्या – ड्रग्स और अल्कोहल के दुरुपयोग सहित – छह सप्ताह की गर्भवती और यूके में जन्म के एक साल बाद, स्ट्रोक और हृदय रोग के पीछे एक साल बाद महिलाओं में मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। दवा को रोकना या टैप करना ही मानसिक स्वास्थ्य के लिए जोखिम के साथ आ सकता है।
प्रोफेसर जोआना मॉनक्रीफ ने रविवार को मेल को बताया कि गर्भावस्था के दौरान सुझाव एंटीडिपेंटेंट्स ‘हानिकारक’ नहीं थे ‘भ्रामक’ थे।
फ्लोरिडा कॉलेज ऑफ मेडिसिन में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण के एक विशेषज्ञ के के रूप में, केय रूसोस-रॉस ने एफडीए पैनल में उच्च जोखिम वाले गर्भधारण में कहा: ‘अनुसंधान से पता चलता है कि गर्भावस्था में अपनी दवाओं को रोकने वाली महिलाओं में, वे गर्भावस्था के दौरान अपनी दवाओं को जारी रखने वालों की तुलना में अपने मनोदशा के लक्षणों में एक रिलेप्स का अनुभव करने की पांच गुना अधिक संभावना रखते हैं।’
रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स ने इस सप्ताह अलग -अलग चेतावनी दी कि अनुपचारित मानसिक बीमारी भी अजन्मे शिशुओं को प्रभावित करती है, संभावित रूप से उन्हें समय से पहले जन्म और कम जन्म के वजन के जोखिम में डालती है, और माता -पिता के साथ संबंधों की समस्या होती है जो लगाव के मुद्दों को जन्म दे सकती हैं। लेकिन – जबकि महत्वपूर्ण – यह दवा उपचार के जोखिमों के लिए एक ‘अलग मुद्दा’ माना जाना चाहिए, डॉ। उरातो कहते हैं। अधिकांश दवाओं की तरह, एंटीडिप्रेसेंट्स को गर्भवती महिलाओं पर नियमित रूप से परीक्षण नहीं किया जाता है, इसलिए वे कितने सुरक्षित हैं, इसके बारे में बहुत कम मजबूत सबूत हैं।
ऐसे पशु अध्ययन हैं जो जन्म दोष और मस्तिष्क के विकास पर प्रभाव दिखाते हैं।
लेकिन मानव अध्ययन अवलोकन संबंधी हैं, और एक दूसरे के विपरीत हैं। कुछ का कहना है कि इसका मतलब है कि किसी भी जोखिम के बहुत छोटे होने की संभावना है।
सबसे आम और अच्छी तरह से प्रलेखित दुष्प्रभाव नवजात शिशुओं में लक्षण निकलता है जो गर्भ में दवाओं पर निर्भर हो जाते हैं, जो लगभग 30 प्रतिशत जन्मों को प्रभावित करता है।
इसमें एक नवजात शिशु में ‘घबराहट’, सांस लेने में कठिनाई, कम रक्त शर्करा और फेफड़ों में उच्च रक्तचाप शामिल हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप नवजात गहन देखभाल में प्रवेश हो सकता है।
एम्स्टर्डम यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में मनोचिकित्सक प्रो क्रिस्टियान विंकर्स के अनुसार, ये लक्षण ‘आम तौर पर हल्के और क्षणिक’ होते हैं।
सबसे आम और अच्छी तरह से प्रलेखित साइड इफेक्ट नवजात शिशुओं में लक्षण निकलता है जो गर्भ में दवाओं पर निर्भर हो जाते हैं
हाल ही में एक स्वीडिश अध्ययन में 14.6 प्रतिशत महिलाओं को एसएसआरआई की एक मध्यम खुराक लेने में पाया गया, और 23.9 प्रतिशत एक उच्च खुराक लेते हुए, संभावित रूप से जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव का अनुभव किया, जिसे जन्म के बाद पोस्ट-पार्टम हेमोरेज के रूप में जाना जाता है।
ऐसा इसलिए है क्योंकि दवाओं को प्लेटलेट्स में निहित सेरोटोनिन के स्तर को कम करने के लिए सोचा जाता है – रक्त में टुकड़े जो थक्के बनाते हैं और रक्तस्राव को रोकते हैं। लेकिन कुछ अध्ययनों ने अवसाद वाले लोगों में एक ही बात पाई है, इसलिए यह अलग करना मुश्किल है कि क्या यह दवाओं के नीचे है या स्थिति के कारण होने वाली सूजन का परिणाम है। यूके मेडिसिन नियामक, एमएचआरए का कहना है कि जोखिम को ‘कम’ माना जाता है।
अन्य अध्ययन सेप्टल हार्ट दोष सहित अजन्मे बच्चों के लिए अधिक गंभीर जोखिमों का सुझाव देते हैं – दिल के कक्षों के बीच एक छेद जो खुद को हल कर सकता है या सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
एक बड़े अध्ययन में पाया गया कि एंटीडिप्रेसेंट सेरट्रलाइन (लस्ट्रल के रूप में बेचा गया) जोखिम को तीन गुना कर सकता है (पांच के साथ तुलना में प्रत्येक 1,000 जन्मों में 15 मामले) और Citalopram इसे दोगुना कर सकता है।
अन्य शोधों ने विशेष रूप से किसी भी तरह की विकृति के साथ प्रारंभिक गर्भावस्था में पैरॉक्सेटीन से जुड़ा है, और दिल के दोषों के साथ फ्लुओक्सेटीन, और महिलाओं को आमतौर पर एक अलग दवा पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है यदि वे गर्भवती हैं या बच्चे पैदा करने की योजना बना रहे हैं।
अवलोकन अध्ययन से ऑटिज्म के साथ एक लिंक के बारे में अतिरिक्त चिंताएं हैं, लेकिन यह सबूत ‘अनिर्णायक’ है और अवसाद से जुड़ा हो सकता है, प्रो विंकर्स बताते हैं।
हालाँकि, संभावित लिंक MHRA द्वारा ‘समीक्षा’ के तहत रहता है। प्रोफेसर मॉन्क्रिफ़ उन लोगों की संतानों को दिखाने वाले पशु अध्ययन से ‘सम्मोहक’ सबूतों की ओर इशारा करते हैं, जो एसएसआरआई को ‘अधिक वापस ले लिए गए और कम यौन रूप से सक्रिय’ हैं।
दवाओं को क्लीफ़्ट तालु और स्पाइना बिफिडा के साथ जोड़ने वाले अध्ययन अनिर्णायक हैं।
प्रो विंकर्स कहते हैं: ‘यह प्रशंसनीय है कि SSRI भ्रूण के विकास को प्रभावित कर सकता है, क्योंकि सेरोटोनिन मस्तिष्क के गठन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और SSRI प्लेसेंटा को पार करता है। हालांकि, हमारे पास हानिकारक विकासात्मक प्रभावों के लिए प्रत्यक्ष प्रमाण की कमी है। ‘
लब्बोलुआब यह है कि जोखिम छोटे हैं – और अधिकांश महिलाएं जो गर्भावस्था के दौरान एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग करती हैं, उनके पास एक स्वस्थ बच्चा होगा, वे कहते हैं।
लेकिन प्रोफेसर मॉनक्रेफ और डॉ। उरातो, और अन्य पैनल पर अन्य लोगों के लिए, मुख्य बिंदु यह है कि महिलाओं को जोखिमों के बारे में बेहतर जानकारी दी जानी चाहिए।
डॉ। उरातो कहते हैं, ” यह मरीजों के लिए करुणा होने के बारे में है। ‘और यह कुछ ऐसा है जिसे हर महिला को अपने डॉक्टर के साथ चर्चा करनी चाहिए।’
