अस्पताल राष्ट्रपति ट्रम्प के व्यापक खर्च और कर कटौती कानून में मेडिकेड कटौती से प्रभाव के लिए काम कर रहे हैं।
हालांकि अधिकांश कटौती तुरंत नहीं होगी, विशेष रूप से ग्रामीण सुविधाओं का कहना है कि उन्हें मुश्किल वित्तीय निर्णय लेने होंगे कि वे किन सेवाओं को रखने के लिए खर्च कर सकते हैं और जिन्हें काटने की आवश्यकता हो सकती है।
अस्पतालों ने जोर से कानून के बारे में अलार्म उठाया, लेकिन उनकी चेतावनी अनसुना हो गई, और अब वे कहते हैं कि वे परिवर्तनों का खामियाजा उठाएंगे।
नया कानून मेडिकेड से लगभग 1 ट्रिलियन डॉलर में कटौती करता है, मुख्य रूप से कड़े काम की आवश्यकताओं के साथ -साथ कटौती के साथ -साथ राज्य प्रदाता करों और राज्य के निर्देशित भुगतान के माध्यम से अपने मेडिकेड कार्यक्रमों को कैसे निधि दे सकते हैं।
ग्रामीण अस्पताल मेडिकेड फंडिंग पर बहुत अधिक भरोसा करते हैं क्योंकि वे जिन रोगियों की देखभाल करते हैं, उनमें से कई कम आय वाले हैं।
अमेरिका के आवश्यक अस्पतालों के अध्यक्ष और सीईओ ब्रूस सीगल ने एक बयान में कहा, “राज्य के निर्देशित भुगतान और प्रदाता करों पर प्रतिबंध अस्पतालों के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय जीवन रेखाओं में कटौती करते हैं।”
“राज्य निर्देशित भुगतान अस्पतालों के लिए विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में समर्थन का एक महत्वपूर्ण स्रोत हैं, और प्रदाता कर मेडिकिड और अन्य भुगतानकर्ताओं के बीच अंतर को कम करने में मदद करते हैं, यह सुनिश्चित करते हुए कि चिकित्सक मेडिकेड रोगियों को ले जा सकते हैं और अस्पतालों को पर्याप्त रूप से स्टाफ किया जा सकता है। इन जीवन रेखाओं को काटना स्थायी नहीं है, और यह रोगियों को नुकसान पहुंचाएगा।”
अमेरिका में 300 से अधिक ग्रामीण अस्पतालों को बिल के कारण बंद होने का खतरा है, उत्तरी कैरोलिना विश्वविद्यालय के शेप्स सेंटर फॉर हेल्थ सर्विसेज रिसर्च द्वारा किए गए शोध के अनुसार और डेमोक्रेटिक सांसदों द्वारा पिछले महीने जारी किया गया था।
ग्रामीण अस्पताल पहले से ही पतले मार्जिन पर काम करते हैं। रिपोर्ट के अनुसार, कानून के मेडिकेड कटौती से अधिक बिना लाइसेंस वाले रोगियों को जन्म दिया जाएगा, जिसका अर्थ है कि ग्रामीण अस्पतालों को उन सेवाओं के लिए भुगतान नहीं किया जाएगा, जिन्हें वे कानून द्वारा आवश्यक सेवाओं के लिए आवश्यक हैं। बदले में, वे गहरे वित्तीय तनाव का सामना करेंगे।
मेडिकेड-निर्भर सेवाएं-जैसे श्रम और वितरण इकाइयां, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल, और आपातकालीन कमरे-कुछ कम से कम लाभदायक हैं, फिर भी सबसे आवश्यक, सेवाएं जो अस्पताल प्रदान करती हैं। लेकिन विशेषज्ञों ने कहा कि उन लोगों को काट दिया जाएगा क्योंकि अस्पताल में रहने की कोशिश की जाएगी।
स्वास्थ्य अनुसंधान समूह KFF के अनुसार, ग्रामीण समुदायों में, मेडिकिड सभी जन्मों के लगभग आधे और एक-पांचवें इन-अपीयरिएंट डिस्चार्ज को कवर करता है।
रिपब्लिकन ने 2028 तक प्रदाता कर कटौती के लिए शुरुआत की तारीख को पीछे धकेल दिया, और उन्हें 2031 तक पूरी तरह से चरणबद्ध नहीं किया जाएगा। बिल को केवल 4 जुलाई को कानून में हस्ताक्षरित किया गया था, इसलिए अस्पतालों ने कहा कि उनके लिए यह जानना बहुत जल्दी है कि उन्हें किन सेवाओं में कटौती करनी होगी।
लेकिन चर्चा चल रही है क्योंकि अस्पतालों को योजना शुरू करने की आवश्यकता है।
जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय में मैककोर्ट स्कूल ऑफ पब्लिक पॉलिसी के एक शोध प्रोफेसर एडविन पार्क ने कहा, “अगर वे मेडिकेड राजस्व में कमी के मामले में एक बहुत नकारात्मक दृष्टिकोण देखते हैं, तो बिना देखभाल की लागत में वृद्धि होती है, मुझे लगता है कि यह सेवाओं को काटने, कर्मचारियों को काटने, काम पर नहीं, हायरिंग नहीं, विस्तार नहीं करेगा,” जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय में मैककोर्ट स्कूल ऑफ पब्लिक पॉलिसी के एक शोध प्रोफेसर ने कहा।
वैली हेल्थ सिस्टम के अध्यक्ष और मुख्य कार्यकारी अधिकारी मार्क नांट्ज़ ने एक नेटवर्क की देखरेख की, जिसमें वर्जीनिया और वेस्ट वर्जीनिया के शेनान्डोह घाटी में छह अस्पताल शामिल हैं, जो विनचेस्टर में 495-बेड की क्षेत्रीय सुविधा से लेकर वाशिंगटन के बाहर लगभग 70 मील की दूरी पर 36-बेड की सुविधा से लेकर हैं।
नांट्ज़ ने कहा कि मेडिकेड विस्तार और प्रदाता करों ने मेडिकेड रोगियों की देखभाल करते समय सिस्टम को भी तोड़ने की अनुमति दी है। पहले, वे हर डॉलर पर लगभग 25 सेंट खो रहे थे।
एक बार जब कटौती पूरी तरह से चरणबद्ध हो जाती है, तो नांट्ज़ ने कहा कि वैली हेल्थ मेडिकिड रोगियों के लिए राजस्व में प्रति वर्ष लगभग 50 मिलियन डॉलर का नुकसान करेगा। सबसे अधिक संभावना हताहत नई निर्माण और विस्तार योजनाएं होगी, लेकिन उन्होंने कहा कि यह अधिक जानना जल्दबाजी होगी।
“हम ऐसी स्थिति में नहीं हैं, जहां हमें घुटने-झटका देने की आवश्यकता है क्योंकि हम एक बहुत ही स्थिर स्वास्थ्य सेवा प्रणाली हैं, लेकिन यह निश्चित रूप से जिस तरह से हम विस्तार कर रहे हैं और उन सेवाओं के प्रकारों को बदलने जा रहे हैं जो हम अपने छह अस्पतालों में प्रदान करते हैं,” नांट्ज़ ने कहा।
वैली हेल्थ उन सेवाओं का विस्तार करने में सक्षम था जो वह प्रदान करता है क्योंकि यह मेडिकेड पर पैसा नहीं खो रहा था, लेकिन यह जारी रखने में सक्षम नहीं हो सकता है। जबकि अस्पताल बंद नहीं हो सकते हैं, कुछ प्रकार की विशेष देखभाल को ग्रामीण सुविधाओं से स्थानांतरित किया जा सकता है और क्षेत्रीय सुविधा में केंद्रीकृत किया जा सकता है।
नेंट्ज़ ने कहा, “हमें वास्तव में, उन प्रकार के निर्णय लेने और हम जो करेंगे, उसके लिए तैयार करने के लिए ढाई से तीन साल तक मिल गए हैं। इसलिए हम नौकरी या अस्पतालों या सेवा स्थानों में कटौती करने की धमकी नहीं दे रहे हैं या उसमें से किसी को भी,” लेकिन हमें यह देखना होगा कि हम एक ही प्रकार की सेवाओं की पेशकश कर सकते हैं या नहीं।
ग्रामीण अस्पतालों पर प्रदाता कर में कमी के प्रभाव के बारे में चिंतित रिपब्लिकन ने कानून में $ 50 बिलियन का राहत कोष डाला। कानून पांच वर्षों में मेडिकेयर और मेडिकेड सर्विसेज (CMS) के केंद्र द्वारा वितरित किए जाने वाले धन के लिए कहता है।
संघीय सरकार अगले पांच वर्षों में एक अनुमोदित आवेदन के साथ सभी राज्यों में समान रूप से कार्यक्रम के $ 50 बिलियन आवंटन का आधा हिस्सा वितरित करेगी।
लेकिन विशेषज्ञों ने कहा कि कट के प्रभाव के लिए पैसा लगभग पर्याप्त नहीं है। एक KFF विश्लेषण के अनुसार, ग्रामीण क्षेत्रों में संघीय मेडिकेड खर्च एक दशक में $ 155 बिलियन की गिरावट का अनुमान है।
पार्क ने कहा कि जिन राज्यों और अस्पतालों में सबसे कठिन मारा जाएगा, उन्हें कम से कम लाभ होगा।
उन्होंने कहा कि कानून ट्रम्प प्रशासन को इस बात पर बहुत विवेक देता है कि वे धन को कैसे विभाजित करते हैं, इसलिए पक्षपात की संभावना है।
प्रत्येक राज्य के पास “विस्तृत ग्रामीण स्वास्थ्य परिवर्तन योजना” प्रस्तुत करके धन के लिए आवेदन करने के लिए नवीनतम 2025 के अंत तक कार्यक्रम के उद्देश्यों को संबोधित करता है, जो कानून के अनुसार है।
लेकिन अगर सीएमएस प्रशासक मेहमेट ओज़ इस बात से सहमत नहीं हैं कि राज्य अपने फंड का उपयोग कैसे कर रहे हैं, तो कानून कहता है कि वह “भुगतान को रोक सकता है, या भुगतान को कम कर सकता है, या राज्य से पिछले भुगतान को पुनर्प्राप्त कर सकता है।”
“यह एक अंजीर की पत्ती है,” पार्क ने कहा। “फंड अस्थायी है। ये कटौती स्थायी हैं।”
