राष्ट्रपति ट्रम्प के “वन बिग ब्यूटीफुल बिल” पर बहस में एक बात स्पष्ट हो गई है: डेमोक्रेट्स वास्तव में मेडिकिड या सस्ती देखभाल अधिनियम कवरेज (यानी, ओबामाकेयर) में कचरे, धोखाधड़ी और दुरुपयोग के बारे में परवाह नहीं करते हैं। यह उन कार्यक्रमों का ऑडिट करने के लिए रिपब्लिकन प्रयासों के उनके विरोध से स्पष्ट है ताकि केवल पात्र लोगों को केवल नामांकित किया जा सके।
निष्पक्ष होने के लिए, डेमोक्रेट्स स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी के बारे में परवाह करते हैं यदि एक निजी स्वास्थ्य बीमाकर्ता या दवा कंपनी पर सरकारी स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रम को धोखा देने का आरोप है, चाहे आरोपों पर कोई कठिन या असंतुलित हो। लेकिन असली धोखाधड़ी लाखों अयोग्य लोगों से मेडिकेड और ओबामाकेयर में नामांकित होने से उत्पन्न होती है।
यही कारण है कि नियमित रूप से ऑडिट करने के लिए यह महत्वपूर्ण है कि स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों का परीक्षण किया जाए, जैसे कि नियमित रूप से मतदाता रोल का ऑडिट करना महत्वपूर्ण है-जो डेमोक्रेट और उदारवादी समूह भी विरोध करते हैं-क्योंकि आबादी बदल जाती है।
कुछ मेडिकेड या ओबामाकेयर लाभार्थी या उनके पति या पत्नी नौकरी ले सकते हैं जो स्वास्थ्य कवरेज प्रदान करते हैं। या उनकी आय सीमा से ऊपर बढ़ सकती है। या वे 65 साल की हो सकते हैं और मेडिकेयर में दाखिला ले सकते हैं, या वे अधिकारियों को सूचित किए बिना राज्य से बाहर चले जाते हैं। और, ज़ाहिर है, कुछ मर जाते हैं।
ईमानदार गलतियाँ हो सकती हैं, लेकिन धोखाधड़ी व्यापक प्रतीत होती है।
उदाहरण के लिए, यूएस डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ एंड ह्यूमन सर्विसेज ऑफिस ऑफ इंस्पेक्टर जनरल ने 2022 में चार राज्यों – न्यूयॉर्क, कैलिफोर्निया, कोलोराडो और केंटकी को कवर करते हुए एक रिपोर्ट प्रकाशित की – 2014 और 2015 में अयोग्य मेडिकेड लाभार्थियों की संख्या का अनुमान लगाते हुए। महानिरीक्षक ने नए लाभार्थियों के लिए संघीय मेडिकिड भुगतान की खोज की। उन लोगों के लिए जो नए नामांकित नहीं थे, इंस्पेक्टर जनरल के कार्यालय ने पाया कि मेडिकिड ने “लगभग 5 मिलियन अयोग्य या संभावित रूप से अयोग्य लाभार्थियों के लिए $ 5 बिलियन खर्च किए।”
ध्यान दें कि अध्ययन केवल चार राज्यों को कवर करता है, और यह महामारी से संबंधित मेडिकेड विस्तार से पांच साल पहले था। हम इस रिपोर्ट से मान सकते हैं कि देश भर में लाखों अयोग्य मेडिकेड लाभार्थियों की संभावना है।
ओबामाकेयर के लिए, पैरागॉन हेल्थ इंस्टीट्यूट ने हाल ही में 2024 की एक 2025 की रिपोर्ट जारी की, जो कार्यक्रम में नामांकित अयोग्य लोगों को देखती है। “हम अनुमान लगाते हैं, रूढ़िवादी रूप से, कि अनुचित (एसीए) नामांकन – एनरोल के रूप में परिभाषित किया गया है, जिन्होंने दावा किया था, लेकिन वास्तव में 100 से 150 प्रतिशत (संघीय गरीबी स्तर) के बीच आय नहीं थी – 2024 में 5.0 मिलियन एनरोल से बढ़कर 2025 में 6.4 मिलियन एनरोलमेंट हो गए। हम अनुमान लगाते हैं कि इस वर्ष $ 27 बिलियन के कर की लागत से अधिक होगा।”
निर्वाचित नेता जो कार्यक्रम की अखंडता और राजकोषीय जिम्मेदारी के बारे में परवाह करते हैं, उन्हें यह सुनिश्चित करने के लिए नियमित जांच करना चाहिए कि लोग सिस्टम को गेमिंग नहीं कर रहे हैं और करदाता डॉलर का दुरुपयोग कर रहे हैं।
तो, डेमोक्रेट आमतौर पर सरकारी स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों में अयोग्य लाभार्थियों की पहचान करने के प्रयासों का विरोध क्यों करते हैं? सबसे पहले, डेमोक्रेट तेजी से सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य देखभाल को गले लगाते हैं। दिसंबर के एक गैलप पोल के अनुसार, “90% डेमोक्रेट्स जो अब कहते हैं कि सरकार को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि सभी के लिए स्वास्थ्य कवरेज सुनिश्चित करें कि उच्चतम गैलप ने समूह के लिए आज तक मापा है।” रिपब्लिकन ने 32 प्रतिशत पर मतदान किया।
अधिकांश डेमोक्रेट्स परवाह नहीं करते हैं अगर लाखों अयोग्य लोग ओबामाकेयर या मेडिकेड में हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि सभी को सरकार द्वारा संचालित स्वास्थ्य योजना में होना चाहिए। यदि अंतिम लक्ष्य हासिल किया जा रहा है, तो थोड़ा धोखाधड़ी क्या है? इसलिए, वे “लोग मर जाएंगे” का दावा करके रिपब्लिकन पात्रता जांच का जवाब देते हैं और बदलावों से ग्रामीण अस्पतालों को नुकसान होगा जो मेडिकेड पर निर्भर हैं।
ग्रामीण अस्पतालों के सामने आने वाली वास्तविक समस्या सरकार द्वारा लगाए गए मेडिकेड मूल्य नियंत्रण है। टेक्सास हॉस्पिटल एसोसिएशन बताते हैं कि मेडिकेड अस्पताल की प्रतिपूर्ति, औसतन, “72 प्रतिशत इन-पेशेंट देखभाल लागत और मेडिकिड ग्राहकों के लिए 75 प्रतिशत आउट पेशेंट देखभाल लागतों को शामिल करता है। यह अंडरपेमेंट टेक्सास अस्पतालों को एक मल्टीबिलियन-डॉलर मेडिकिड कमी के साथ छोड़ देता है।”
दूसरा, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी की अनदेखी करने में महत्वपूर्ण आर्थिक लाभ हैं। मेडिकेड और ओबामाकेयर दोनों पर्याप्त करदाता-वित्त पोषित सब्सिडी के साथ आते हैं। लगभग हर राज्य संघीय सब्सिडी की अपनी हिस्सेदारी बढ़ाने के लिए मेडिकेड सिस्टम खेलता है। एक राज्य के रूप में अधिक मेडिकेड प्राप्तकर्ताओं के पास होगा, वाशिंगटन से उतना ही अधिक पैसा।
ओबामाकेयर के लिए, अनदेखा करने के लिए आर्थिक प्रोत्साहन हैं, और यहां तक कि बढ़ावा देने, धोखाधड़ी भी हैं। पैरागॉन लिखते हैं कि “बड़ी सब्सिडी के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए आवेदक आय को गलत तरीके से करने के लिए व्यक्तियों, दलालों और बीमाकर्ताओं के लिए शक्तिशाली प्रोत्साहन हैं। बीमाकर्ता बड़े नामांकन और सरकारी सब्सिडी से लाभान्वित होते हैं, और दलालों को उच्च आयोगों से लाभ होता है।” राज्यों के पास ओबामाकेयर धोखाधड़ी की जांच करने के लिए बहुत कम प्रोत्साहन है, क्योंकि यह उन्हें कुछ भी खर्च नहीं करता है।
जिसके बारे में बोलते हुए, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी को अनदेखा करने के लिए राजनीतिक प्रोत्साहन हैं। कई डेमोक्रेटिक-एलईडी ब्लू स्टेट्स मेडिकेड और ओबामाकेयर में अपने बड़े नामांकन संख्या के बारे में डींग मारते हैं, और इसलिए बिना लाइसेंस की दरें कम होती हैं। यह डेमोक्रेट्स पुण्य-संकेत के अवसर देता है कि वे यह दावा करने के लिए बेहतर काम कर रहे हैं कि वे स्वास्थ्य कवरेज प्रदान कर रहे हैं। और उनके दोस्ताना मीडिया मेगाफोन, टेक्सास जैसे राज्यों पर उनकी महत्वपूर्ण रिपोर्टिंग द्वारा पुण्य-हस्ताक्षर को मजबूत करता है, उच्चतर दरों के साथ।
रिपब्लिकन के “वन बिग ब्यूटीफुल बिल” में मेडिकेड और ओबामाकेयर कार्यक्रम की अखंडता में सुधार और धोखाधड़ी को कम करने के लिए बदलाव शामिल हैं। लेकिन लड़ाई खत्म नहीं हुई है, क्योंकि देश का एक बड़ा हिस्सा स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी से आर्थिक और राजनीतिक रूप से दोनों को लाभान्वित करता है।
मेरिल मैथ्यूज एक सार्वजनिक नीति और राजनीतिक विश्लेषक और “ऑन द एज: अमेरिका का सामना करने वाले एंटाइटेलमेंट्स क्लिफ” के सह-लेखक हैं।
